Исследование нервов рук с помощью ЭНМГ: диагностика от плеча до пальцев

Исследование нервов рук с помощью ЭНМГ (электронейромиографии) — это высокоточный метод функциональной диагностики, который позволяет оценить состояние периферической нервной системы верхних конечностей. Если вы столкнулись с такими симптомами, как онемение, покалывание, слабость в кисти или боль, распространяющаяся от плеча до пальцев, электронейромиография помогает врачу-неврологу найти причину этих нарушений. Метод регистрирует и анализирует электрическую активность нервных волокон и мышц, предоставляя объективную информацию о наличии, локализации и степени повреждения нерва.

Когда назначают электронейромиографию верхних конечностей

Электронейромиография является ключевым исследованием при подозрении на повреждение периферических нервов. Врач может направить на эту процедуру для уточнения диагноза, определения тактики лечения и оценки динамики заболевания. Проведение ЭНМГ целесообразно при наличии следующих жалоб и состояний.

Основные симптомы, требующие внимания:

• Онемение, ощущение «ползания мурашек» или покалывание в пальцах, кисти или по всей руке.
• Слабость в мышцах руки, трудности при выполнении точных движений (например, застегивания пуговиц), удержании предметов.
• Болевой синдром, который может быть острым, стреляющим, ноющим или жгучим, локализованным в определенной зоне или распространяющимся по ходу нерва.
• Снижение мышечной массы (атрофия) в области кисти или предплечья.
• Повышенная утомляемость мышц рук при выполнении привычных действий.

Заболевания, при которых показана электронейромиография:

• Туннельные синдромы (компрессионно-ишемические невропатии). Самый частый из них — синдром запястного (карпального) канала, при котором сдавливается срединный нерв в области запястья. Также метод выявляет сдавление локтевого нерва в области локтя (синдром кубитального канала) или лучевого нерва.
• Травматические повреждения нервов. Исследование помогает оценить степень повреждения нерва после переломов, вывихов, порезов и других травм.
• Полиневропатии. Системное поражение многих периферических нервов, которое может развиваться на фоне сахарного диабета, дефицита витаминов, интоксикаций.
• Радикулопатии. Повреждение или сдавление нервных корешков, выходящих из спинного мозга, чаще всего из-за грыжи межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника.
• Поражения плечевого сплетения (плексопатии). Диагностика повреждений сложной сети нервов, расположенной в области шеи и плеча.
• Заболевания мотонейронов. Например, боковой амиотрофический склероз (БАС), при котором ЭНМГ является важной частью диагностического поиска.

Что показывает ЭНМГ: цели и возможности диагностики

Электронейромиография предоставляет детальную информацию о функциональном состоянии нервно-мышечного аппарата. Это не просто констатация факта «нерв поврежден», а глубокий анализ, позволяющий понять характер и масштаб проблемы. Результаты исследования помогают врачу ответить на несколько ключевых вопросов.

Основными задачами ЭНМГ являются:

1. Определение точной локализации повреждения. Метод позволяет с высокой точностью установить, на каком именно участке поврежден нерв: на уровне запястья, локтя, плеча или в области выхода из позвоночника (нервный корешок).
2. Оценка степени и характера повреждения. ЭНМГ помогает различить два основных типа поражения нервного волокна. Первый — повреждение миелиновой оболочки, которая служит «изоляцией» для нерва. В этом случае проведение нервного импульса замедляется. Второй — повреждение самого аксона, то есть центральной части нервного волокна, что является более серьезным нарушением.
3. Дифференциальная диагностика. Исследование позволяет отличить поражение самого нерва от заболевания мышц (миопатии) или нарушения нервно-мышечной передачи (например, при миастении).
4. Оценка тяжести процесса. По параметрам, полученным в ходе исследования, врач может судить о том, насколько серьезно поврежден нерв, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики — консервативной или хирургической.
5. Мониторинг динамики. Повторное проведение ЭНМГ позволяет объективно оценить эффективность лечения или скорость восстановления нерва после травмы или операции.

Таким образом, электронейромиография — это не просто диагностический тест, а инструмент, который дает врачу полную картину состояния периферической нервной системы, необходимую для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Как проходит процедура ЭНМГ нервов рук

Процедура электронейромиографии обычно занимает от 30 до 90 минут и состоит из двух основных частей, которые могут проводиться вместе или по отдельности в зависимости от диагностических задач. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время исследования, поэтому важно понимать, что происходит на каждом этапе.

1. Стимуляционная электронейрография (ЭНГ)

Этот этап направлен на оценку скорости и качества проведения электрического импульса по нервным волокнам. На кожу руки в определенных точках над исследуемым нервом накладываются поверхностные электроды. Затем через другой, стимулирующий электрод, подаются очень короткие электрические импульсы низкой интенсивности. Эти импульсы ощущаются как легкое покалывание или короткое непроизвольное подергивание мышцы. Ощущения могут быть непривычными, но большинство пациентов не описывают их как болезненные. Врач перемещает стимулирующий электрод по ходу нерва, измеряя время, за которое импульс проходит между точками, и анализируя форму и амплитуду ответа мышцы.

2. Игольчатая электромиография (ЭМГ)

Этот этап необходим для оценки электрической активности непосредственно в мышце. Для этого используется очень тонкий одноразовый игольчатый электрод, который вводится в исследуемую мышцу. Ощущения при введении иглы сравнимы с обычной внутримышечной инъекцией. Сначала врач оценивает активность мышцы в состоянии полного покоя (в норме она должна отсутствовать), а затем просит пациента медленно напрячь и расслабить мышцу. В это время аппарат регистрирует электрические потенциалы, которые генерируют мышечные волокна. Этот этап может вызывать некоторый дискомфорт, но он кратковременный и вполне терпимый. Игольчатая ЭМГ незаменима для диагностики поражений мышечных волокон, нервных корешков и мотонейронов.

На протяжении всей процедуры врач находится рядом, объясняет свои действия и просит выполнить простые команды. Важно максимально расслабиться и следовать инструкциям специалиста — от этого зависит точность результатов.

Правильная подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Специальной сложной подготовки к электронейромиографии не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать исследование максимально информативным и комфортным. Обязательно следуйте рекомендациям, которые даст ваш лечащий врач или специалист диагностического центра.

Вот список основных рекомендаций по подготовке:

• Сообщите врачу о принимаемых препаратах. Некоторые лекарства, особенно те, что влияют на нервно-мышечную передачу (например, миорелаксанты) или свертываемость крови (антикоагулянты), могут повлиять на результаты или быть важными при проведении игольчатой ЭМГ. Не отменяйте препараты самостоятельно, но обязательно проинформируйте о них врача.
• Соблюдайте гигиену. Кожа на руках должна быть чистой. В день исследования примите душ.
• Не используйте кремы и лосьоны. За 24 часа до процедуры и в день ее проведения не наносите на кожу рук кремы, мази или лосьоны. Они могут создать жировую пленку, которая ухудшит контакт электродов с кожей и исказит результаты.
• Поддерживайте нормальную температуру тела. Важно, чтобы руки не были холодными, так как низкая температура кожи замедляет проведение нервных импульсов. Если вы пришли с холодной улицы, дайте рукам согреться перед началом исследования.
• Наденьте удобную одежду. Выбирайте одежду со свободными рукавами, чтобы можно было легко получить доступ к предплечью и плечу.
• Ешьте и пейте в обычном режиме. Процедура не требует голодания.
• Сохраняйте спокойствие. Нервное напряжение может вызывать непроизвольное сокращение мышц и мешать исследованию. Постарайтесь расслабиться и доверять врачу.

Основные отличия стимуляционной и игольчатой ЭНМГ

Хотя оба метода часто объединяют под общим названием «ЭНМГ», они представляют собой две разные методики с различными целями и техникой выполнения. Понимание их различий помогает осознать, почему врач может назначить один из них или оба сразу. В таблице ниже представлены ключевые отличия между двумя компонентами исследования.

Противопоказания и возможные ограничения для проведения ЭНМГ

Электронейромиография является безопасным и малотравматичным методом исследования. Однако, как и любая медицинская процедура, она имеет ряд относительных противопоказаний и ограничений, которые врач обязательно учитывает перед ее назначением.

Абсолютных противопоказаний для проведения стимуляционной ЭНГ практически нет. Сложности могут возникнуть при наличии у пациента кардиостимулятора — в этом случае стимуляция вблизи проекции сердца и водителя ритма не проводится.

Относительные противопоказания и состояния, требующие особого внимания:

• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии) или прием антикоагулянтов. Это важное ограничение для проведения игольчатой ЭМГ из-за риска образования гематомы (синяка) в месте введения иглы. Обязательно сообщите врачу, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.
• Кожные заболевания в области исследования. Наличие гнойничковых поражений, экзем или обширных ран на коже в местах наложения или введения электродов делает процедуру невозможной до излечения.
• Тяжелое общее состояние пациента. Высокая температура, острые инфекционные заболевания или декомпенсированные хронические болезни могут быть временным противопоказанием.
• Психические заболевания. В некоторых случаях неспособность пациента сохранять спокойствие и выполнять инструкции врача может сделать проведение точного исследования невозможным.

После процедуры, особенно после игольчатой ЭМГ, в мышце может ощущаться легкая болезненность, которая проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Риск серьезных осложнений, таких как инфицирование, при соблюдении всех правил асептики минимален, так как используются только одноразовые стерильные электроды.

Список литературы

1. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2013. — 398 с.
2. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: Издательство ТРТУ, 1997. — 370 с.
3. Клинические рекомендации «Синдром запястного канала». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России, Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2016.
4. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. — 4th ed. — Elsevier, 2020. — 720 p.
5. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. — 4th ed. — Oxford University Press, 2013. — 1144 p.