ЭНМГ нижних конечностей: как проходит диагностика нервов и мышц ног

Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей — это высокоинформативный метод диагностики, который позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов и мышц ног. Если вы столкнулись с такими симптомами, как онемение, слабость, боль или покалывание в ногах, ваш лечащий врач может направить вас на это исследование. Электронейромиография помогает не просто обнаружить проблему, но и точно определить ее локализацию, характер и степень выраженности, что является ключом к постановке верного диагноза и выбору эффективной тактики лечения. Процедура позволяет объективно зафиксировать, как электрические импульсы проходят по нервным волокнам и как мышцы реагируют на эти сигналы.

Что такое электронейромиография и когда ее назначают

Электронейромиография — это комплексное нейрофизиологическое исследование, которое регистрирует и анализирует электрическую активность мышц и скорость проведения импульсов по нервным волокнам. Проще говоря, этот метод позволяет «прослушать» работу вашей нервно-мышечной системы и понять, на каком уровне произошел сбой: в самом нерве, в мышце или в месте их соединения — нервно-мышечном синапсе. Исследование является безопасным и дает уникальную информацию, которую невозможно получить с помощью других методов, таких как МРТ или КТ, которые показывают структуру, но не функцию тканей.

Показаниями к проведению ЭНМГ нижних конечностей служат жалобы и симптомы, указывающие на возможное поражение периферической нервной системы. Вот основные из них:

• Ощущение онемения, «ползания мурашек», жжения или покалывания в стопах, голенях или бедрах.
• Мышечная слабость в ногах, трудности при ходьбе, подъеме по лестнице, вставании со стула.
• Боли в ногах, которые могут иметь стреляющий, ноющий или тянущий характер.
• Мышечные подергивания (фасцикуляции) или болезненные спазмы (судороги).
• Изменение походки, «шлепанье» стопой при ходьбе.
• Похудение (атрофия) мышц одной или обеих ног.

Диагностика с помощью электронейромиографии необходима для выявления и подтверждения таких заболеваний, как полинейропатии различного происхождения (диабетическая, токсическая), туннельные синдромы (сдавление нервов в узких каналах), радикулопатии (поражение нервных корешков при грыжах диска), травматические повреждения нервов, а также заболевания мышц (миопатии) и нервно-мышечной передачи (миастения).

Виды ЭНМГ: стимуляционная и игольчатая методики

В зависимости от клинической задачи врач может назначить один из двух видов электронейромиографии или их комбинацию. Каждый из них предоставляет уникальную информацию о состоянии нервно-мышечного аппарата. Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы.

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ). Этот метод также называют исследованием скорости проведения импульса (СПИ). Он оценивает, насколько хорошо и быстро электрический сигнал проходит по длинным отросткам нервных клеток — аксонам. Во время процедуры на кожу над исследуемым нервом накладывают специальные поверхностные электроды. Через один из них подается короткий, безопасный электрический стимул, а другие регистрируют ответ мышцы или самого нерва на некотором расстоянии. Это позволяет измерить скорость и силу сигнала, выявляя замедление или блокировку его проведения.

Игольчатая электронейромиография (ЭНМГ). Данная методика направлена на изучение электрической активности непосредственно в самой мышце. Для этого используется очень тонкий одноразовый игольчатый электрод, который вводится в мышцу. Он работает как микрофон, улавливая электрические потенциалы мышечных волокон в состоянии покоя, при минимальном и максимальном напряжении. Игольчатая ЭНМГ позволяет выявить признаки текущего повреждения нервных волокон, оценить состояние мышцы и отличить поражение нерва от первичного заболевания мышц.

Для вашего удобства основные различия между методами представлены в таблице:

Как правильно подготовиться к исследованию

Специальная сложная подготовка к электронейромиографии нижних конечностей обычно не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать процедуру максимально комфортной и информативной. Правильная подготовка обеспечивает хороший контакт электродов с кожей и позволяет получить точные, неискажённые результаты.

Перед визитом в клинику рекомендуется:

• Принять душ. Кожа на ногах должна быть чистой, так как кожный жир и загрязнения могут ухудшить электрический контакт.
• Не использовать кремы, лосьоны или мази для тела в день исследования. Жирная пленка на коже мешает надежному прикреплению электродов и проведению сигнала.
• Надеть удобную, свободную одежду, которая позволяет легко получить доступ к ногам (например, широкие брюки или шорты).
• За несколько часов до процедуры воздержаться от употребления напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий чай, энергетики), и от курения, так как они могут повлиять на результаты исследования.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, особенно влияющие на нервно-мышечную систему (миорелаксанты, антихолинэстеразные препараты), обязательно сообщите об этом врачу, который будет проводить ЭНМГ. Он примет решение о возможной временной отмене препарата.
• Предупредите врача о наличии у вас кардиостимулятора, имплантированного дефибриллятора или о проблемах со свертываемостью крови.

Ход процедуры: пошаговое описание электронейромиографии нижних конечностей

Исследование проводится в положении лежа или сидя, в зависимости от того, какие мышцы и нервы необходимо обследовать. Врач попросит вас расслабиться и будет давать четкие инструкции на каждом этапе. Продолжительность процедуры обычно составляет от 30 до 90 минут.

Этап 1: Стимуляционная ЭНМГ. Сначала врач обрабатывает кожу антисептиком в точках наложения электродов. Затем он размещает на коже регистрирующие электроды над исследуемой мышцей или нервом и стимулирующий электрод в нескольких точках по ходу нерва. После этого подаются короткие электрические разряды. Вы почувствуете легкое покалывание и увидите непроизвольное сокращение мышцы. Врач измерит время, за которое импульс доходит от точки стимуляции до точки регистрации, и оценит амплитуду ответа. Это позволяет рассчитать скорость проведения по нерву.

Этап 2: Игольчатая ЭНМГ. Если по показаниям требуется этот вид исследования, врач выберет несколько мышц для анализа. Кожа в месте введения электрода обрабатывается антисептиком. Затем врач аккуратно вводит в мышцу тонкий стерильный игольчатый электрод. Сначала оценивается активность мышцы в полном покое — в норме она должна «молчать». Затем вас попросят слегка напрячь мышцу и удержать напряжение, а после — напрячь ее с максимальной силой. В это время прибор регистрирует электрические потенциалы, которые возникают при сокращении мышечных волокон. Врач анализирует их форму, частоту и амплитуду на экране монитора и по характерному звуковому сопровождению.

Какие ощущения испытывает пациент во время ЭНМГ

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов, — это возможные болевые ощущения. Важно понимать, что электронейромиография является терпимой процедурой, хотя и может сопровождаться некоторым дискомфортом. Его степень зависит от индивидуального порога чувствительности и вида исследования.

При стимуляционной ЭНМГ электрические импульсы ощущаются как легкие, быстрые уколы или покалывания. Они не являются болезненными, но могут быть непривычными. Сокращения мышц, вызванные стимуляцией, происходят непроизвольно и не контролируются вами, что также может вызывать странные ощущения, но не боль.

При игольчатой ЭНМГ дискомфорт связан с моментом введения иглы и сравним с ощущением от обычной внутримышечной инъекции. Однако игла, используемая для исследования, значительно тоньше инъекционной. После введения электрода в расслабленную мышцу болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Небольшая болезненность может возникать при движении иглой в мышце для поиска нужной точки или при ее напряжении по просьбе врача. Большинство пациентов описывают эти ощущения как вполне терпимые.

Что показывает электронейромиография и кто расшифровывает результаты

Электронейромиография предоставляет врачу объективные цифровые данные о состоянии нервов и мышц. Результаты исследования представляют собой набор графиков и числовых значений, которые отражают различные параметры нервно-мышечной системы.

Что можно оценить по результатам ЭНМГ:

• Скорость проведения импульса (СПИ) по двигательным и чувствительным нервам. Снижение скорости указывает на повреждение миелиновой оболочки нерва (демиелинизацию).
• Амплитуду М-ответа и сенсорного ответа. Снижение амплитуды говорит об уменьшении количества функционирующих нервных волокон (аксональное повреждение).
• Наличие спонтанной активности в мышце в покое. Ее появление (например, потенциалов фибрилляций и фасцикуляций) является признаком текущего процесса денервации, то есть нарушения связи мышцы с нервом.
• Параметры потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) при мышечном сокращении. Изменение их формы, длительности и амплитуды помогает отличить поражение нерва (неврогенный тип) от поражения самой мышцы (миогенный тип).

Расшифровку результатов проводит врач функциональной диагностики, который выполнял исследование. Он составляет заключение, в котором описывает все выявленные изменения и их возможную значимость. Однако окончательный диагноз ставит ваш лечащий врач (обычно невролог) на основании сопоставления данных ЭНМГ с клинической картиной, результатами осмотра и других обследований. Само по себе заключение ЭНМГ не является диагнозом, а служит важным инструментом для его уточнения.

Существуют ли противопоказания к проведению ЭНМГ

Электронейромиография является безопасным методом, но, как и любая медицинская процедура, имеет ряд относительных противопоказаний. Решение о проведении исследования всегда принимается врачом индивидуально.

К относительным противопоказаниям относятся:

• Наличие у пациента имплантированного кардиостимулятора или дефибриллятора (особенно для стимуляционной ЭНМГ).
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия) или прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) — это важно для игольчатой ЭНМГ из-за риска образования гематом.
• Психические заболевания, при которых пациент не может выполнять инструкции врача и сохранять неподвижность.
• Повреждения кожи, гнойничковые или инфекционные заболевания в области предполагаемого наложения или введения электродов.
• Общее тяжелое состояние пациента.

Беременность не является абсолютным противопоказанием, но исследование проводится только по строгим показаниям. Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях и состояниях перед началом процедуры.

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Николаев С. Г. Практикум по клинической электронейромиографии. 2-е изд., перераб. и доп. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2013. — 392 с.
3. Престон Д. К., Шапиро Б. Э. Электромиография: клиническое руководство / пер. с англ. под ред. Г. А. Иваничева. — М.: МЕДпресс-информ, 2021. — 552 с.
4. Санадзе А. Г. Клиническая электромиография для практических неврологов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 216 с.
5. Daube J. R., Rubin D. I. Clinical Neurophysiology. 3rd ed. — Oxford University Press, 2009. — 688 p.