Диагностика нервов лица: особенности проведения ЭНМГ лицевого нерва

Диагностика патологий нервов лица, в частности, с помощью электронейромиографии (ЭНМГ) лицевого нерва, является ключевым этапом в определении причин асимметрии лица, слабости мимических мышц и других неврологических нарушений. Это современное и высокоинформативное исследование позволяет объективно оценить, как нервные волокна проводят электрические импульсы и как на эти сигналы реагируют мышцы. Понимание сути этой процедуры, ее возможностей и особенностей помогает пациентам снизить тревогу и осознанно подойти к процессу диагностики, который является первым и самым важным шагом на пути к восстановлению.

Что такое электронейромиография лицевого нерва и что она показывает

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексный метод исследования, который регистрирует и анализирует электрическую активность нервов и мышц. Когда речь идет о лицевом нерве, процедура направлена на оценку его функционального состояния. Проще говоря, методика позволяет проверить, насколько хорошо «провода» (нервные волокна) проводят «электричество» (нервные импульсы) от головного мозга к мимическим мышцам.

Исследование дает врачу-неврологу объективную информацию о нескольких ключевых аспектах:

• Наличие и локализация повреждения. ЭНМГ помогает точно определить, на каком участке лицевого нерва произошел сбой — от его выхода из ствола мозга до самых мелких веточек, идущих к мышцам.
• Степень и характер повреждения. Процедура позволяет дифференцировать, что именно пострадало: миелиновая оболочка нерва (его «изоляция», что часто имеет более благоприятный прогноз) или сам аксон (нервное волокно, «проводник», повреждение которого восстанавливается дольше и сложнее).
• Тяжесть поражения. Результаты показывают, какая часть нервных волокон перестала функционировать. Это критически важно для составления прогноза восстановления и выбора тактики лечения.
• Динамика процесса. Повторное проведение электронейромиографии через определенные промежутки времени позволяет врачу отслеживать, идет ли процесс восстановления, и если да, то с какой скоростью. Это помогает корректировать терапию и оценивать ее эффективность.

Таким образом, ЭНМГ лицевого нерва — это не просто констатация факта проблемы, а мощный инструмент, который предоставляет детальную «карту» состояния нерва, необходимую для планирования дальнейших действий.

Когда назначают ЭНМГ: показания к исследованию

Направление на электронейромиографию лицевого нерва выдается врачом-неврологом при наличии симптомов, указывающих на возможное поражение этой области. Это исследование необходимо для уточнения диагноза и определения масштаба проблемы. Основные показания к его проведению можно объединить в следующий список:

• Невропатия (неврит) лицевого нерва. Наиболее частая причина, известная также как паралич Белла. Проявляется внезапной слабостью или полным параличом мышц одной половины лица. ЭНМГ помогает оценить глубину поражения и спрогнозировать сроки восстановления.
• Асимметрия лица. Если вы заметили, что уголок рта опустился, глаз не закрывается полностью или сгладилась носогубная складка, это может быть признаком нарушения функции лицевого нерва.
• Слабость мимических мышц. Трудности с нахмуриванием бровей, улыбкой, надуванием щек или зажмуриванием глаз.
• Травмы лица и головы. После переломов костей черепа, челюсти или обширных повреждений мягких тканей может быть затронут лицевой нерв. Электронейромиография оценивает степень его травматического повреждения.
• Послеоперационный контроль. Исследование проводится для оценки состояния лицевого нерва после хирургических вмешательств в области головы и шеи (например, удаление опухолей околоушной слюнной железы).
• Подозрение на системные заболевания. Некоторые болезни, такие как синдром Гийена-Барре или боковой амиотрофический склероз, могут затрагивать и лицевой нерв. ЭНМГ является частью комплексной диагностики.

Важно понимать, что исследование назначается не только для первичной диагностики, но и для мониторинга состояния. Оценка динамики позволяет врачу понять, отвечает ли организм на лечение или требуется смена тактики.

Виды электронейромиографии лица: стимуляционная и игольчатая

В диагностике патологий лицевого нерва применяются два основных вида ЭНМГ, каждый из которых решает свои задачи. Часто их используют в комплексе для получения наиболее полной картины. Выбор методики или их комбинации определяет врач в зависимости от клинической ситуации.

Для лучшего понимания различий между этими методами, их особенности представлены в таблице:

Как проходит процедура ЭНМГ лицевого нерва: пошаговое описание

Многих пациентов беспокоит, как именно проходит исследование и какие ощущения их ждут. Важно понимать, что электронейромиография лицевого нерва — это стандартизированная и безопасная процедура, которая проводится в амбулаторных условиях и не требует сложной подготовки. Весь процесс занимает от 30 до 60 минут.

Процедура стимуляционной ЭНМГ состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Вы удобно располагаетесь на кушетке или в кресле. Врач обрабатывает участки кожи на вашем лице специальным гелем или спиртовым раствором для улучшения контакта электродов с кожей.
2. Размещение электродов. На исследуемые мышцы (например, в области брови, глаза, уголка рта) накладываются небольшие регистрирующие электроды. Они абсолютно пассивны и лишь считывают информацию.
3. Стимуляция нерва. Врач прикладывает стимулирующий электрод к точкам на лице, где лицевой нерв проходит близко к поверхности кожи. Через этот электрод подаются очень короткие электрические импульсы низкой интенсивности. Ощущения от них можно сравнить с легкими щелчками или покалываниями. В ответ на стимуляцию вы почувствуете непроизвольное сокращение мимических мышц — это нормальная и ожидаемая реакция.
4. Запись и анализ данных. Специальное оборудование фиксирует время прохождения импульса от точки стимуляции до мышцы и силу мышечного ответа. Эти данные отображаются на мониторе компьютера в виде графиков, которые врач затем анализирует.

При необходимости проведения игольчатой ЭНМГ врач предупредит вас об этом заранее. После антисептической обработки кожи в нужную мышцу вводится тончайший одноразовый игольчатый электрод. Затем вас попросят расслабить мышцу, а потом напрячь ее (например, зажмуриться или улыбнуться). Процедура может вызывать небольшой дискомфорт, но он кратковременен.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к электронейромиографии лицевого нерва не требуется, однако соблюдение нескольких простых рекомендаций поможет сделать результаты исследования максимально точными и достоверными.

Перед визитом к врачу функциональной диагностики стоит обратить внимание на следующие моменты:

• Чистота кожи. В день исследования не наносите на лицо кремы, лосьоны, макияж или другие косметические средства. Кожа должна быть чистой и сухой.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу, который будет проводить ЭНМГ, обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах. Особое значение имеют препараты, влияющие на нервно-мышечную передачу (например, миорелаксанты, антихолинэстеразные средства).
• Наличие имплантов. Крайне важно предупредить специалиста о наличии у вас кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств. В большинстве случаев это не является абсолютным противопоказанием, но требует соблюдения определенных мер предосторожности.
• Отказ от стимуляторов. За несколько часов до процедуры рекомендуется воздержаться от употребления кофе, крепкого чая и других напитков, содержащих кофеин, так как они могут повлиять на возбудимость нервной системы.
• Прием пищи. Процедуру не следует проходить натощак. Легкий прием пищи за 1–2 часа до исследования поможет вам чувствовать себя комфортнее.

Расшифровка результатов ЭНМГ: основные параметры и их значение

После завершения исследования врач функциональной диагностики анализирует полученные данные и составляет заключение. Важно помнить, что интерпретировать результаты и ставить окончательный диагноз может только ваш лечащий врач-невролог, который сопоставляет данные ЭНМГ с клинической картиной, результатами осмотра и других обследований.

Тем не менее, понимание основных оцениваемых параметров может помочь вам лучше ориентироваться в заключении. Ключевые показатели включают:

• Амплитуда М-ответа. Это показатель силы мышечного сокращения в ответ на стимуляцию нерва. Снижение амплитуды (особенно в сравнении со здоровой стороной) говорит о поражении аксонов — самих нервных волокон. Чем ниже амплитуда, тем тяжелее поражение.
• Скорость распространения возбуждения (СРВ). Этот параметр отражает, как быстро нервный импульс проходит по нервному волокну. Замедление СРВ обычно указывает на повреждение миелиновой оболочки, которая служит «изоляцией» для нерва.
• Латентный период. Это время, которое проходит от момента стимуляции нерва до начала сокращения мышцы. Увеличение этого времени также свидетельствует о проблемах с проведением импульса.

Заключение специалиста ЭНМГ будет содержать цифровые значения этих параметров, их сравнение с нормативными показателями и со здоровой стороной, а также вывод о характере (аксональное, демиелинизирующее, смешанное), степени тяжести и уровне поражения лицевого нерва.

Противопоказания и возможные ограничения для электронейромиографии

Электронейромиография является одним из самых безопасных методов диагностики в неврологии, однако, как и любая медицинская процедура, она имеет ряд ограничений и противопоказаний, которые необходимо учитывать.

Абсолютных противопоказаний к проведению поверхностной (стимуляционной) ЭНМГ практически нет. К относительным противопоказаниям, при которых решение о проведении исследования принимается индивидуально, относятся:

• Наличие кардиостимулятора. Современные кардиостимуляторы в большинстве своем защищены от внешних электрических полей, но проведение ЭНМГ требует особой осторожности и иногда консультации кардиолога. Врач должен быть обязательно проинформирован о наличии устройства.
• Нарушения целостности кожи. Исследование не проводится на участках с ранами, ожогами, гнойничковыми высыпаниями или другими повреждениями кожи в местах предполагаемого наложения электродов.
• Психические заболевания. У пациентов с выраженным психомоторным возбуждением или неспособностью выполнять инструкции врача проведение процедуры может быть затруднено.
• Беременность. Хотя нет данных о вреде ЭНМГ для плода, в первом триместре беременности исследование обычно проводят только по строгим показаниям.

Для игольчатой ЭНМГ список противопоказаний немного шире. К нему добавляются нарушения свертываемости крови (гемофилия, прием антикоагулянтов в высоких дозах) и наличие инфекционных заболеваний, передающихся через кровь (ВИЧ, гепатиты В и С), что требует соблюдения особых мер предосторожности.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. — 2-е изд., перераб. — Иваново: ПресСто, 2013. — 396 с.
3. Невропатия лицевого нерва. Клинические рекомендации РФ (Россия). Общероссийская общественная организация «Российское общество врачей-реабилитологов». — 2016.
4. Aminoff M.J. Aminoff's Electrodiagnosis in Clinical Neurology. — 7th ed. — Elsevier, 2021. — 864 p.
5. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. — 4th ed. — Oxford University Press, 2013. — 1144 p.