Болевые ощущения при ЭНМГ: честный ответ на главный вопрос пациента

Опасения, связанные с болевыми ощущениями при электронейромиографии, — это абсолютно нормальная и понятная реакция. Многие пациенты, получая направление на это исследование, в первую очередь ищут ответ на вопрос: будет ли больно? Важно сразу прояснить: определенный дискомфорт во время процедуры возможен, но его степень сильно преувеличена в мифах, окружающих этот метод диагностики. ЭНМГ — это безопасная и высокоинформативная процедура, а неприятные ощущения носят кратковременный и полностью контролируемый характер. Понимание того, что именно происходит во время исследования и почему возникают те или иные ощущения, помогает значительно снизить уровень тревоги и спокойно пройти диагностику.

Что такое электронейромиография и почему она может вызывать дискомфорт

Электронейромиография (ЭНМГ) — это комплексный метод исследования, который позволяет оценить функциональное состояние нервно-мышечной системы. С его помощью врач может определить, на каком уровне произошло поражение: в нервном волокне, в месте передачи импульса с нерва на мышцу или в самой мышце. Дискомфорт во время процедуры связан непосредственно с ее физической природой, которая заключается в стимуляции нервов и регистрации мышечных ответов.

Существует два основных вида исследования, которые часто проводятся в комплексе:

• Стимуляционная ЭНМГ (или электронейрография, ЭНГ). В этом случае на кожу над исследуемым нервом накладываются электроды, через которые подаются короткие электрические импульсы малой силы. Эти импульсы вызывают непроизвольное сокращение мышцы, которую иннервирует данный нерв. Ощущения при этом можно сравнить с легким покалыванием или пощипыванием. Именно воздействие электрического тока и вызывает дискомфорт.
• Игольчатая ЭНМГ. Этот метод предполагает введение в мышцу тонкого игольчатого электрода, который по толщине сопоставим с иглой для акупунктуры. Электрод регистрирует электрическую активность мышечных волокон в покое и при напряжении. Дискомфорт здесь связан с моментом прокола кожи и ощущением присутствия иглы в мышце, особенно при ее сокращении.

Важно понимать, что в обоих случаях воздействие строго дозировано и локализовано. Врач контролирует интенсивность стимуляции и глубину введения иглы, ориентируясь на цели диагностики и реакцию пациента. Цель процедуры — не причинить боль, а получить объективные данные о работе ваших нервов и мышц.

Разные виды ЭНМГ — разные ощущения: стимуляционная и игольчатая методики

Ощущения пациента напрямую зависят от того, какой вид электронейромиографии проводится. Хотя эти методики часто дополняют друг друга в рамках одного обследования, характер дискомфорта при их выполнении различается. Понимание этих различий поможет вам лучше подготовиться к процедуре.

При стимуляционной электронейромиографии используются поверхностные (накожные) электроды. Один электрод стимулирует нерв короткими электрическими разрядами, а другие, расположенные на некотором расстоянии, регистрируют ответ. Пациент в этот момент чувствует покалывание и видит непроизвольное сокращение мышцы. Интенсивность стимула подбирается индивидуально до получения четкого мышечного ответа. Ощущения могут быть непривычными, но редко описываются как сильная боль. Большинство пациентов сравнивают их с легким ударом тока от бытовых предметов.

При игольчатой электронейромиографии используется одноразовый тонкий игольчатый электрод. Врач вводит его непосредственно в исследуемую мышцу. Сам прокол кожи сравним с обычным внутримышечным уколом, но игла значительно тоньше. После введения врач просит пациента расслабить мышцу, а затем напрячь ее с разной силой. Во время мышечного сокращения могут возникать специфические, иногда болезненные ощущения, которые проходят сразу после расслабления. Этот метод позволяет детально изучить работу отдельных мышечных волокон, что невозможно сделать при поверхностном исследовании.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу ощущений при разных видах ЭНМГ.

От чего зависит интенсивность болевых ощущений при электронейромиографии

Степень дискомфорта во время процедуры электронейромиографии не является постоянной величиной и может значительно варьироваться от пациента к пациенту и даже в ходе одного исследования. Существует несколько ключевых факторов, влияющих на восприятие боли.

• Индивидуальный болевой порог. Это главный фактор. Люди по-разному воспринимают боль: то, что один человек описывает как легкий дискомфорт, другой может счесть весьма болезненным.
• Психоэмоциональное состояние. Тревога и страх значительно усиливают восприятие боли. Напряженный, ожидающий боли пациент непроизвольно сокращает мышцы, что может усилить неприятные ощущения как при стимуляции, так и при введении иглы.
• Область исследования. Чувствительность разных участков тела неодинакова. Например, исследование нервов на лице или кистях рук может быть более чувствительным, чем на ноге.
• Квалификация и опыт врача. Опытный специалист проводит процедуру быстро, точно и с минимальным дискомфортом для пациента. Он знает, как правильно расположить электроды, с какой силой подавать стимул и как аккуратно работать иглой, чтобы минимизировать неприятные ощущения.
• Состояние нервов и мышц. При некоторых заболеваниях (например, при выраженном воспалении нерва) чувствительность может быть повышена, и даже стандартная стимуляция будет восприниматься острее.

Важно помнить, что пациент является активным участником процесса. Открытое общение с врачом во время процедуры позволяет специалисту корректировать свои действия, чтобы сделать исследование максимально комфортным для вас.

Как подготовиться к процедуре ЭНМГ для минимизации дискомфорта

Правильная подготовка к электронейромиографии может существенно повлиять на ваши ощущения во время процедуры и ее результаты. Цель подготовки — не только обеспечить точность диагностики, но и создать для себя максимально комфортные условия. Следуйте простым рекомендациям, чтобы снизить тревожность и возможный дискомфорт.

Вот несколько шагов, которые стоит предпринять перед исследованием:

• Обсудите все вопросы с лечащим врачом. Не стесняйтесь заранее задать все волнующие вас вопросы о процедуре. Понимание того, что и зачем будет происходить, — лучший способ борьбы со страхом неизвестности.
• Хорошо отдохните накануне. Усталость и недосып снижают болевой порог и усиливают тревожность. Постарайтесь выспаться перед днем исследования.
• Избегайте стимуляторов. За несколько часов до процедуры откажитесь от кофе, крепкого чая и других напитков, содержащих кофеин, так как они могут повысить нервную возбудимость.
• Примите душ. Кожа в области исследования должна быть чистой. Не наносите на нее кремы, лосьоны или масла в день процедуры, так как это может ухудшить контакт электродов с кожей и потребовать более сильной стимуляции.
• Наденьте удобную, свободную одежду. Вам должно быть комфортно. Одежда не должна сковывать движения и должна обеспечивать легкий доступ к исследуемым участкам тела (рукам или ногам).
• Сообщите врачу о принимаемых препаратах. Особенно важно сообщить о приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, аспирин) и мышечный тонус (миорелаксанты). Это критически важно для безопасного проведения игольчатой ЭНМГ.

Самое главное — это ваш настрой. Помните, что вы находитесь в руках специалиста, задача которого — помочь вам. Дышите ровно и глубоко, старайтесь максимально расслабиться и доверяйте врачу. Это поможет сделать процедуру быстрой и минимально дискомфортной.

Что происходит после процедуры: возможные ощущения и рекомендации

После завершения электронейромиографии большинство пациентов не испытывают никаких значительных последствий и могут сразу вернуться к своим обычным делам. Ощущения, которые могут сохраняться некоторое время, как правило, легкие и быстропроходящие.

После стимуляционной ЭНМГ обычно не остается никаких следов или неприятных ощущений. Чувство покалывания полностью исчезает сразу после прекращения стимуляции. Вы можете чувствовать себя так же, как и до процедуры.

После игольчатой ЭНМГ возможны некоторые местные реакции, которые являются нормой и не должны вызывать беспокойства. К ним относятся:

• Легкая болезненность или ломота в тех мышцах, которые исследовались. Эти ощущения напоминают мышечную усталость после непривычной физической нагрузки и обычно проходят в течение 24–48 часов.
• Небольшие синячки (гематомы) в местах введения иглы. Они возникают нечасто и проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Специальных ограничений после исследования, как правило, не требуется. Однако если проводилась игольчатая электромиография на большом количестве мышц, врач может порекомендовать в течение дня воздержаться от интенсивных физических нагрузок на исследованную конечность. Если болезненность или отек в месте введения иглы нарастает или появляются признаки воспаления (покраснение, повышение температуры), следует обратиться к врачу, но такие осложнения встречаются крайне редко.

Список литературы

1. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 488 с.
2. Никитин С.С., Куренков А.Л. Игольчатая электромиография. — М.: Авторская академия, 2013. — 444 с.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Aminoff M.J. Aminoff's Electrodiagnosis in Clinical Neurology. 7th ed. — Elsevier, 2021. — 880 p.
5. Daube J.R., Rubin D.I. Clinical Neurophysiology. 3rd ed. — Oxford University Press, 2009. — 640 p.