Больно ли делать люмбальную пункцию: управление ощущениями во время процедуры

Многих пациентов беспокоит вопрос, больно ли делать люмбальную пункцию, и этот страх абсолютно понятен. Ожидание неизвестной процедуры, особенно связанной с позвоночником, вызывает естественную тревогу. Важно знать, что современный подход к проведению поясничного прокола направлен на максимальное снижение дискомфорта. При правильной подготовке, использовании местного обезболивания и слаженной работе врача и пациента процедура переносится хорошо, а неприятные ощущения сводятся к минимуму. Главная цель — получить ценную диагностическую информацию, обеспечив при этом ваш комфорт и безопасность.

Что происходит во время поясничного прокола и какие ощущения нормальны

Понимание каждого этапа процедуры помогает снизить тревожность и подготовиться к возможным ощущениям. Спинномозговая пункция — это четко отработанная манипуляция, которую неврологи выполняют регулярно. Весь процесс занимает в среднем 15–30 минут.

Процедура проходит следующим образом:

• Подготовка и положение. Вас попросят лечь на бок и подтянуть колени к груди, свернувшись «калачиком», или сесть на кушетку и максимально наклониться вперед, округлив спину. Такое положение необходимо, чтобы увеличить расстояние между позвонками и облегчить врачу доступ к нужному пространству.
• Обработка кожи. Врач обработает кожу на пояснице антисептическим раствором. В этот момент вы можете почувствовать холод и легкое прикосновение.
• Местное обезболивание. Это ключевой этап для управления болью. Врач делает укол местного анестетика (например, лидокаина) в кожу и более глубокие ткани. Первый укол ощущается как легкий, быстрый укол или «комариный укус», за которым следует чувство распирания или жжения, пока анестетик распределяется. Через несколько минут кожа и ткани под ней онемеют.
• Введение пункционной иглы. После того как анестезия подействует, врач вводит специальную тонкую иглу. В этот момент вы, скорее всего, почувствуете давление или распирание в области поясницы, но острой боли быть не должно, так как анестетик заблокировал болевые рецепторы. Некоторые пациенты описывают это ощущение как «толчок».
• Забор жидкости. Когда игла достигает субарахноидального пространства (полости, где циркулирует спинномозговая жидкость), врач производит забор ликвора. Этот процесс абсолютно безболезненный. Сам спинной мозг при этом не затрагивается, так как прокол выполняется значительно ниже уровня его окончания.
• Завершение. После сбора необходимого количества жидкости врач аккуратно извлекает иглу и накладывает на место прокола стерильную повязку.

Иногда во время введения иглы можно почувствовать кратковременное, похожее на удар током, ощущение, которое отдает в одну из ног. Это происходит, если игла проходит очень близко к нервному корешку. Это ощущение не опасно, оно длится долю секунды и сразу проходит, как только врач незначительно меняет положение иглы. Обязательно сообщите врачу, если почувствуете что-то подобное.

Методы обезболивания при люмбальной пункции

Основной метод контроля боли во время люмбальной пункции — это местная анестезия. Ее применение является стандартом медицинской практики и позволяет сделать процедуру максимально комфортной. Без анестезии прокол был бы действительно болезненным, поэтому ее использование обязательно практически во всех случаях у взрослых пациентов.

Местная анестезия работает за счет блокировки нервных окончаний в месте инъекции. Препарат временно «отключает» передачу болевых сигналов в мозг. В результате кожа, подкожная клетчатка и мышцы в области прокола теряют чувствительность к боли, сохраняя при этом чувствительность к давлению. Именно поэтому вы чувствуете давление, но не острую боль.

В исключительных случаях, например, при проведении ЛП у маленьких детей или у пациентов с выраженным психомоторным возбуждением, может применяться общая седация. Это состояние, похожее на сон, которое позволяет человеку оставаться неподвижным и не испытывать стресса. Однако для большинства взрослых пациентов в этом нет необходимости, и местной анестезии вполне достаточно.

Ваша роль в процедуре: как помочь врачу и себе

Ваше активное участие и правильный настрой играют огромную роль в том, как пройдет спинномозговая пункция. Спокойствие и сотрудничество с врачом напрямую влияют на скорость, точность и безболезненность манипуляции.

Вот несколько простых шагов, которые помогут вам во время процедуры:

• Сохраняйте неподвижность. После того как врач зафиксировал ваше положение, старайтесь не двигаться до окончания процедуры. Это самое важное правило. Движение может затруднить попадание иглы в нужное пространство и увеличить время манипуляции.
• Сконцентрируйтесь на дыхании. Медленное, глубокое и ровное дыхание помогает расслабить мышцы спины и снизить общий уровень тревоги. Напряженные мышцы могут усложнить введение иглы.
• Общайтесь с врачом. Не стесняйтесь говорить о своих ощущениях. Если вы чувствуете острую боль (а не давление) или «прострел» в ногу, немедленно сообщите об этом. Врач сможет скорректировать свои действия. Обратная связь помогает сделать процедуру безопаснее и комфортнее.
• Не смотрите на инструменты. Если вид медицинских инструментов вызывает у вас тревогу, просто отвернитесь и сосредоточьтесь на дыхании или на указаниях медицинского персонала.

Помните, что врач и медсестра находятся рядом, чтобы помочь вам. Они заинтересованы в том, чтобы все прошло гладко, не меньше вашего.

Сравнение ощущений: на что похожа спинномозговая пункция

Чтобы снизить страх перед неизвестностью, полезно сравнить ощущения от поясничного прокола с другими, более знакомыми медицинскими процедурами. Это помогает сформировать реалистичные ожидания.

Ниже представлена таблица, которая поможет вам лучше понять характер ощущений.

Как видно из таблицы, ключевой болевой момент люмбальной пункции — это укол местного анестетика, который по силе сравним с обычным уколом. Основное ощущение во время самой процедуры — это давление, а не боль. Большинство пациентов, прошедших процедуру, отмечают, что их страхи были значительно сильнее реального дискомфорта.

После процедуры: управление дискомфортом и профилактика головной боли

Ощущения после завершения поясничного прокола так же важны, как и во время него. Наиболее частое осложнение — постпункционная головная боль. Она возникает не у всех, но знание правил профилактики поможет значительно снизить риск ее появления.

Эта головная боль вызвана истечением небольшого количества спинномозговой жидкости через место прокола, что ведет к временному снижению внутричерепного давления. Характерная черта такой боли — она резко усиливается в вертикальном положении (сидя или стоя) и практически полностью проходит в положении лежа.

Чтобы минимизировать дискомфорт и предотвратить головную боль, следуйте этим рекомендациям:

• Соблюдайте постельный режим. После процедуры необходимо лежать на спине, без подушки, в течение как минимум 2–4 часов (точное время укажет врач). Это помогает «закрыться» проколу в оболочках спинного мозга и предотвратить утечку ликвора.
• Пейте много жидкости. Употребление достаточного количества воды, чая или сока помогает организму быстрее восполнить объем циркулирующей спинномозговой жидкости. Напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай), могут быть особенно полезны, так как кофеин способствует сужению сосудов мозга и уменьшению головной боли.
• Избегайте физических нагрузок. В течение 24–48 часов после ЛП воздержитесь от подъема тяжестей, резких наклонов и интенсивных физических упражнений.
• Примите обезболивающее. Если головная боль все же появилась, можно принять безрецептурные обезболивающие препараты (например, на основе парацетамола или ибупрофена), предварительно проконсультировавшись с врачом.

В большинстве случаев постпункционная головная боль проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Если боль очень сильная или не проходит более 2–3 дней, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Список литературы

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Никифоров А. С., Коновалов А. Н., Гусев Е. И. Клиническая неврология. В трех томах. Том 1. — М.: Медицина, 2002. — 704 с.
3. Шток В. Н. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 520 с.
4. Aminoff, M. J., & Josephson, S. A. Aminoff's Neurology and General Medicine. — 6th ed. — Academic Press, 2021. — 1288 p.
5. Daroff, R. B., Jankovic, J., Mazziotta, J. C., & Pomeroy, S. L. Bradley's Neurology in Clinical Practice. — 8th ed. — Elsevier, 2022. — 2168 p.
6. World Health Organization. Lumbar puncture (spinal tap): procedure and interpretation. In: Management of the child with a serious infection or severe malnutrition: guidelines for care at the first-referral level in developing countries. — Geneva: WHO, 2000.