Как проходит люмбальная пункция: пошаговое описание процедуры для пациента

Люмбальная пункция, также известная как поясничный прокол или спинномозговая пункция, — это важная лечебно-диагностическая процедура, которая часто вызывает беспокойство у пациентов из-за недостатка информации. Понимание каждого этапа помогает снизить тревогу и правильно подготовиться. Эта процедура заключается во введении специальной иглы в поясничный отдел позвоночного канала для забора небольшого количества спинномозговой жидкости (ликвора) или для введения лекарственных препаратов. Процесс проводится с соблюдением строгих правил стерильности и под местным обезболиванием, что делает его максимально безопасным и комфортным для пациента.

Что такое спинномозговая пункция и для чего она нужна

Спинномозговая пункция (СП) — это медицинская манипуляция, при которой врач получает доступ к субарахноидальному пространству позвоночного канала. Это пространство заполнено ликвором — прозрачной жидкостью, которая окружает головной и спинной мозг, выполняя защитную, обменную и поддерживающую функции. Анализ состава ликвора даёт ценнейшую информацию о состоянии центральной нервной системы, которую невозможно получить другими методами.

Процедура проводится для достижения нескольких ключевых целей:

• Диагностика инфекций. Исследование ликвора позволяет выявить возбудителей менингита, энцефалита и других инфекционных заболеваний центральной нервной системы.
• Диагностика воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Поясничный прокол является ключевым методом в диагностике рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний.
• Выявление кровоизлияний. При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, которое не всегда видно на компьютерной томографии, анализ ликвора помогает подтвердить диагноз.
• Диагностика онкологических заболеваний. В ликворе могут быть обнаружены злокачественные клетки при опухолях головного, спинного мозга или метастазах.
• Измерение внутричерепного давления. Во время ЛП врач может измерить давление спинномозговой жидкости, что важно при диагностике идиопатической внутричерепной гипертензии и других состояний.
• Лечебные цели. Через иглу можно вводить лекарственные препараты (антибиотики, химиотерапевтические средства) или контрастное вещество для проведения миелографии.

Подготовка к поясничному проколу: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка — важный шаг, который обеспечивает безопасность и эффективность процедуры. Хотя сложной подготовки обычно не требуется, необходимо соблюдать несколько рекомендаций и открыто общаться с лечащим врачом. Перед проведением люмбальной пункции специалист подробно объяснит ее цель и ход.

Основные этапы подготовки включают:

1. Консультация с врачом. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь (антикоагулянтах, антиагрегантах, например, аспирине, варфарине, клопидогреле). Врач примет решение об их временной отмене. Также необходимо рассказать о наличии аллергии, особенно на местные анестетики (новокаин, лидокаин) и йод.
2. Питание и питье. В большинстве случаев нет строгих ограничений по приему пищи или жидкости перед процедурой. Однако врач может дать индивидуальные рекомендации, которым необходимо следовать.
3. Информированное согласие. Перед процедурой вам предложат подписать документ — информированное добровольное согласие. Это стандартная практика, подтверждающая, что вы поняли суть, цели, возможные риски и преимущества манипуляции и согласны на ее проведение. Не стесняйтесь задавать любые вопросы до подписания.
4. Психологическая подготовка. Понимание того, что процедура проводится для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения, помогает справиться с волнением. Знание этапов процедуры также значительно снижает уровень стресса.

Пошаговое описание процедуры спинномозговой пункции

Сама процедура обычно занимает не более 15–30 минут и проводится в специально оборудованном кабинете или палате. На протяжении всего процесса врач и медицинская сестра будут с вами, контролируя ваше состояние и объясняя свои действия. Многих пациентов беспокоит вопрос о болезненности. Важно знать, что основной дискомфорт связан с уколом местного анестетика, а сама пункция чаще ощущается как давление, а не острая боль.

Процесс состоит из нескольких последовательных шагов:

• 1. Принятие правильного положения. Вас попросят лечь на бок и максимально подтянуть колени к груди, а подбородок прижать к шее (поза эмбриона). Альтернативный вариант — сидя на кушетке, максимально наклонившись вперед и обхватив руками подушку. Цель такого положения — максимально расширить промежутки между позвонками, чтобы облегчить врачу доступ к нужному пространству.
• 2. Обработка и обезболивание. Врач тщательно обработает кожу на пояснице антисептическим раствором. Затем будет сделан укол местного анестетика (например, лидокаина) в место будущей пункции. Этот укол может вызвать кратковременное чувство жжения или распирания, которое быстро проходит, и кожа в этой области теряет чувствительность.
• 3. Введение иглы и сбор ликвора. После того как анестезия подействует, врач аккуратно введет тонкую пункционную иглу между позвонками поясничного отдела. Этот уровень выбирается потому, что спинной мозг у взрослых заканчивается выше, и риск его повреждения исключен. Во время введения иглы вы можете почувствовать давление, но острой боли быть не должно. Если вы ощущаете боль, распространяющуюся в ногу, немедленно сообщите об этом врачу. Как только игла достигнет нужного пространства, из нее начнет капать спинномозговая жидкость. Врач соберет необходимое количество (обычно 5–10 мл) в несколько стерильных пробирок.
• 4. Завершение процедуры. После сбора ликвора врач быстро и аккуратно извлечет иглу и наложит на место прокола стерильную повязку.

Что происходит сразу после люмбальной пункции

После завершения процедуры начинается не менее важный этап — восстановительный период, направленный на минимизацию риска осложнений. Самое главное правило — соблюдение горизонтального положения. Сразу после манипуляции вас попросят лечь на спину или на живот и оставаться в таком положении в течение нескольких часов (обычно от 2 до 6 часов, точное время определит врач). Двигаться в кровати можно, но вставать и садиться категорически не рекомендуется.

Почему это так важно? Соблюдение постельного режима помогает месту прокола в мозговых оболочках быстрее закрыться. Это значительно снижает риск истечения спинномозговой жидкости, что является основной причиной развития самого частого осложнения — постпункционной головной боли. Медицинский персонал будет периодически проверять ваше самочувствие и состояние повязки на месте прокола.

Рекомендации на первые 24–48 часов: как избежать осложнений

Соблюдение простых правил в первые сутки после поясничного прокола поможет организму быстрее восстановиться и сведёт к минимуму вероятность нежелательных последствий. Следуйте этим рекомендациям, даже если чувствуете себя хорошо.

Вот основные советы для пациента на ближайшие 1–2 дня, представленные в виде таблицы для наглядности.

Возможные ощущения и осложнения после поясничного прокола

Люмбальная пункция является рутинной и в подавляющем большинстве случаев безопасной процедурой. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с определенными рисками, о которых важно знать. Самое распространенное последствие — это постпункционная головная боль.

Постпункционная головная боль (ППГБ) возникает у 10–30% пациентов. Она имеет характерные особенности: усиливается в вертикальном положении (сидя или стоя) и ослабевает или полностью проходит в положении лежа. Боль обычно локализуется в лобной или затылочной области и может сопровождаться тошнотой, головокружением и светочувствительностью. Причиной является продолжающаяся утечка ликвора через место прокола. Обычно такая боль проходит самостоятельно в течение нескольких дней при соблюдении постельного режима и обильного питья. В редких случаях может потребоваться специальное лечение.

Другие осложнения встречаются крайне редко при соблюдении правильной техники выполнения:

• Боль в спине. Легкая болезненность или дискомфорт в месте прокола является нормальным явлением и проходит самостоятельно в течение 1–2 дней.
• Инфекция. Использование стерильных инструментов и антисептиков сводит риск инфицирования к минимуму.
• Кровотечение. Небольшое кровотечение в месте пункции возможно, но образование значимой гематомы — крайне редкое событие, чаще связанное с нарушениями свертываемости крови у пациента.
• Повреждение нервного корешка. Очень редкое осложнение, которое может проявляться кратковременной стреляющей болью в ноге во время процедуры. Обычно не имеет долгосрочных последствий.

Важно помнить, что диагностическая ценность люмбальной пункции во многих случаях значительно превышает потенциальные риски, а строгое следование рекомендациям врача до и после процедуры делает ее максимально безопасной.

Список литературы

1. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Нервные болезни: учебное пособие. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 560 с.
3. Roos K. L., Tyler K. L. Neurologic Critical Care, Including Hypoxic-Ischemic Encephalopathy and Subarachnoid Hemorrhage [Неотложная неврологическая помощь, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию и субарахноидальное кровоизлияние] // Harrison's Principles of Internal Medicine. — 21st ed. — McGraw-Hill Education, 2021.
4. Лобзин Ю. В., Пилипенко В. В., Громыко Ю. Н. Менингиты и энцефалиты. — СПб.: Фолиант, 2003. — 128 с.
5. Wright B. L., Lai J. T., Sinclair A. J. Cerebrospinal fluid and lumbar puncture: a practical guide [Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция: практическое руководство] // J Neurol. — 2012. — Vol. 259, № 8. — P. 1530–1545.
6. Бактериальный менингит у взрослых: Клинические рекомендации / Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ), 2021.