Головная боль после люмбальной пункции: как избежать и что делать если она появилась

Автор:

Невролог, Детский хирург

06.12.2025

5 мин.

Головная боль после люмбальной пункции, известная как постпункционная головная боль (ППГБ), является одним из самых частых осложнений этой диагностической или лечебной процедуры. Хотя это состояние в большинстве случаев не опасно, оно способно доставить значительный дискомфорт и временно снизить качество жизни. Понимание причин ее возникновения, знание мер профилактики и четкий план действий при ее появлении помогут пройти этот период с минимальными неудобствами и тревогой. Ключевая особенность такой боли — ее прямая зависимость от положения тела: она резко усиливается в вертикальном положении (сидя или стоя) и практически полностью проходит в положении лежа.

Почему возникает постпункционная головная боль и каковы ее симптомы

Основная причина развития ППГБ — это утечка спинномозговой жидкости (ликвора) через отверстие в твердой мозговой оболочке, которое остается после введения иглы. Спинномозговая жидкость окружает головной и спинной мозг, выполняя амортизирующую и поддерживающую функции. Уменьшение ее объема приводит к снижению внутричерепного давления. В результате этого головной мозг незначительно проседает, что вызывает натяжение болевых рецепторов в мозговых оболочках, венах и черепных нервах, провоцируя боль. Организм постепенно восполняет потерю ликвора, и отверстие в оболочке закрывается, после чего симптомы проходят.

Клиническая картина постпункционной головной боли весьма характерна, что позволяет отличить ее от других видов головной боли. Ниже перечислены ее основные признаки:

Ортостатический характер боли. Это главный и самый узнаваемый симптом. Боль появляется или многократно усиливается в течение нескольких минут после перехода в вертикальное положение (вставания, присаживания) и стихает или полностью исчезает в положении лежа на спине.
Локализация и характер боли. Чаще всего боль двусторонняя, локализуется в лобной или затылочной области. Пациенты описывают ее как тупую, ноющую или пульсирующую, часто очень интенсивную.
Сопутствующие симптомы. Головная боль может сопровождаться тошнотой, реже рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия), головокружением, шумом в ушах и болью или скованностью в области шеи.

Симптомы обычно появляются в течение 6–72 часов после проведения люмбальной пункции, но в редких случаях могут возникнуть и позже.

Факторы риска: кто больше подвержен развитию ППГБ

Вероятность развития постпункционной головной боли зависит от множества факторов, часть из которых связана с самой процедурой, а часть — с индивидуальными особенностями пациента. Понимание этих факторов помогает заранее оценить риски и уделить особое внимание профилактике.

К основным факторам риска относят:

Тип и размер иглы. Использование игл большого диаметра и со срезающим концом (типа Квинке) значительно повышает риск. Современные атравматичные иглы с карандашной заточкой, такие как иглы Уайтэкра или Спротте, раздвигают, а не разрезают волокна твердой мозговой оболочки, что приводит к формированию меньшего отверстия и снижает утечку ликвора.
Возраст и пол. Молодые люди (18–40 лет) и женщины (особенно в период беременности) более предрасположены к развитию ППГБ. У пожилых пациентов и детей это осложнение встречается реже.
Низкий индекс массы тела (ИМТ). У худых пациентов постпункционная головная боль возникает чаще.
Наличие ППГБ в анамнезе. Если у пациента ранее уже была головная боль после люмбальной пункции, риск ее повторного возникновения увеличивается.
Отсутствие опыта у врача. Техника выполнения процедуры также имеет значение. Множественные попытки пункции могут увеличивать риск осложнений.

Профилактика: как снизить риск головной боли до и во время пункции

Хотя полностью исключить риск развития постпункционной головной боли невозможно, современные подходы позволяют его значительно минимизировать. Профилактические меры включают как правильную подготовку к процедуре, так и соблюдение определенной техники ее выполнения врачом.

Ключевую роль в профилактике играет выбор инструмента. Использование атравматичных (карандашного типа) игл минимального возможного диаметра является золотым стандартом для снижения частоты ППГБ. Также важно правильное положение среза иглы при использовании стандартных игл типа Квинке — он должен быть ориентирован параллельно продольным волокнам твердой мозговой оболочки. Этот прием помогает раздвинуть волокна, а не пересечь их, что способствует лучшему закрытию дефекта после извлечения иглы. Восстановление мандрена (стилета) в игле перед ее извлечением также является мерой, которая может снизить риск попадания фрагмента арахноидальной оболочки в дефект и нарушения его закрытия.

Что делать сразу после люмбальной пункции: первые шаги для профилактики

Правильное поведение пациента в первые часы и сутки после процедуры имеет огромное значение для профилактики головной боли. Основная цель этих мер — создать условия для скорейшего заживления пункционного отверстия и компенсации объема спинномозговой жидкости.

Сразу после завершения люмбальной пункции рекомендуется:

Соблюдать постельный режим. Необходимо лежать на спине, в горизонтальном положении, в течение как минимум 2–4 часов, а в идеале — до 24 часов. Это снижает гидростатическое давление ликвора на область прокола и уменьшает его утечку. Важно минимизировать подъемы, даже кратковременные.
Пить много жидкости. Адекватная гидратация (употребление достаточного количества воды, соков, чая) способствует более быстрой продукции спинномозговой жидкости и восстановлению ее объема. Рекомендуется выпивать не менее 2–3 литров жидкости в сутки, если нет противопоказаний.
Ограничить физическую активность. В течение 24–48 часов после процедуры следует избегать физических нагрузок, поднятия тяжестей и резких движений.

Лечение постпункционной головной боли: подробный план действий

Если постпункционная головная боль все же развилась, не стоит паниковать. Существует эффективный поэтапный подход к ее лечению, который в большинстве случаев позволяет справиться с симптомами в течение нескольких дней. Лечение начинается с самых простых и безопасных методов, и только при их неэффективности переходят к более сложным вмешательствам.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с основными методами лечения.

Метод лечения	Описание и механизм действия	Рекомендации
Строгий постельный режим	Главный и наиболее эффективный консервативный метод. В горизонтальном положении давление ликвора на область дефекта минимально, что способствует его закрытию и уменьшает натяжение мозговых оболочек.	Необходимо лежать как можно больше, вставать только при крайней необходимости (например, для посещения туалета).
Обильное питье (гидратация)	Употребление большого количества жидкости стимулирует выработку спинномозговой жидкости, помогая организму быстрее восстановить ее нормальный объем.	Пить воду, чай, соки. Рекомендуемый объем — до 2,5–3 литров в сутки при отсутствии противопоказаний (например, сердечной или почечной недостаточности).
Употребление кофеина	Кофеин вызывает сужение сосудов головного мозга (церебральную вазоконстрикцию), что может противодействовать их расширению, вызванному низким внутричерепным давлением, и тем самым уменьшить боль.	Можно употреблять крепкий кофе, чай или принимать кофеин в таблетированной форме (строго по назначению врача).
Анальгетики	Применяются для симптоматического облегчения боли. Наиболее часто используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или парацетамол.	Принимать только после консультации с врачом, так как некоторые препараты могут быть противопоказаны. Не следует превышать рекомендованную дозировку.
Эпидуральная кровяная заплатка	Считается «золотым стандартом» лечения тяжелой или затянувшейся ППГБ. Небольшое количество собственной крови пациента вводится в эпидуральное пространство на уровне пункции. Сгусток крови «пломбирует» отверстие в твердой мозговой оболочке, прекращая утечку ликвора.	Проводится в условиях стационара анестезиологом при неэффективности консервативной терапии в течение 48–72 часов.

Важно немедленно обратиться к врачу, если головная боль сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания, судорогами или появлением очаговой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение речи). Эти признаки могут указывать на развитие более серьезных осложнений, таких как менингит.

Как долго длится головная боль после пункции и когда ожидать улучшения

Продолжительность постпункционной головной боли может варьироваться. В большинстве случаев при соблюдении рекомендаций и консервативном лечении симптомы значительно уменьшаются или полностью проходят в течение 2–7 дней. Горизонтальное положение практически сразу приносит облегчение, что является важным диагностическим и лечебным моментом.

Если головная боль сохраняется более недели, не ослабевает в положении лежа или ее интенсивность нарастает, необходимо обязательно повторно проконсультироваться с лечащим врачом. В таких случаях может потребоваться пересмотр тактики лечения и проведение более инвазивных процедур, например установки эпидуральной кровяной заплатки, которая обладает очень высокой эффективностью. Помните, что постпункционная головная боль — это состояние, которое успешно лечится, и своевременное обращение за помощью является ключом к быстрому выздоровлению.

Список литературы

Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Профилактика и лечение постпункционной головной боли. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР). — 2018.
Turnbull, D. K., & Shepherd, D. B. (2003). Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. British Journal of Anaesthesia, 91(5), 718–729.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). (2018). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia, 38(1), 1–211.
Arendt, K., & Demaerschalk, B. (2016). Post-dural puncture headache. Anesthesiology Clinics, 34(3), 565–577.