Коррекция приема лекарств после хирургического лечения болезни Паркинсона

Автор:

Нейрохирург

06.12.2025

5 мин.

Коррекция приема лекарств после хирургического лечения болезни Паркинсона — это обязательный и тщательно спланированный этап, который начинается сразу после операции. Хирургическое вмешательство, в частности глубокая стимуляция мозга (DBS), не отменяет медикаментозную терапию полностью, но кардинально меняет потребность организма в препаратах. Этот процесс требует тесного сотрудничества пациента с лечащим неврологом для достижения наилучшего результата: максимального контроля над симптомами при минимальной лекарственной нагрузке и снижении побочных эффектов. Понимание целей и этапов этого процесса поможет вам чувствовать себя увереннее и принимать активное участие в своем лечении.

Почему необходима коррекция медикаментозной терапии после операции

После установки системы для глубокой стимуляции мозга (DBS) изменяется сама основа управления симптомами болезни Паркинсона. Электрические импульсы, которые подает стимулятор, начинают модулировать активность в ключевых структурах мозга, частично компенсируя дефицит дофамина. В результате мозг становится более чувствительным к препаратам, а прежние, высокие дозы лекарств становятся избыточными и могут вызывать серьезные побочные эффекты. Без своевременной коррекции терапии пациент рискует столкнуться с тяжелыми лекарственными дискинезиями (избыточными, непроизвольными движениями), галлюцинациями, спутанностью сознания и другими осложнениями.

Главная цель этого процесса — найти новый баланс между стимуляцией и медикаментами. Правильно подобранная схема позволяет значительно улучшить качество жизни. Основные задачи коррекции терапии после хирургического лечения болезни Паркинсона:

Уменьшение побочных эффектов. Снижение доз препаратов, в первую очередь леводопы, помогает минимизировать или полностью устранить лекарственные дискинезии.
Улучшение контроля над моторными симптомами. Комбинация DBS и оптимизированной медикаментозной терапии обеспечивает более стабильное и предсказуемое состояние в течение дня, сглаживая периоды «включения» и «выключения».
Снижение лекарственной нагрузки. Упрощение схемы приема препаратов и уменьшение их количества облегчает жизнь пациента и снижает риск полипрагмазии (одновременного необоснованного назначения множества лекарств).
Улучшение немоторных проявлений. Коррекция терапии может положительно сказаться на сне, настроении и когнитивных функциях, особенно при отмене или снижении доз агонистов дофаминовых рецепторов.

Основные этапы изменения схемы лечения

Процесс коррекции лекарственной терапии после хирургического лечения болезни Паркинсона является постепенным и проходит в несколько ключевых этапов под строгим контролем врача. Резкая отмена или изменение дозировок недопустимы. Каждый этап требует времени и тщательного наблюдения за состоянием пациента.

Первый этап: ранний послеоперационный период. Он начинается сразу после операции, еще в стационаре. В это время стимулятор еще не включен или работает в тестовом режиме. Основная задача — обеспечить безопасность пациента. Возможны незначительные корректировки схемы для контроля послеоперационного состояния, но кардинальных изменений, как правило, не происходит до момента включения и начала программирования системы DBS.

Второй этап: период программирования стимулятора. Это самый активный этап, который начинается через несколько недель после операции и может длиться от 3 до 6 месяцев. Невролог-паркинсонолог начинает подбирать параметры стимуляции. Параллельно с этим процессом происходит постепенное снижение доз противопаркинсонических препаратов. Врач оценивает реакцию организма на стимуляцию и на основе этого принимает решение об уменьшении дозы того или иного лекарства. Этот этап требует регулярных визитов к специалисту.

Третий этап: долгосрочное ведение. После того как оптимальные параметры стимуляции и новая схема приема лекарств найдены, наступает фаза поддержания достигнутого результата. Болезнь Паркинсона является прогрессирующим заболеванием, поэтому со временем могут потребоваться дальнейшие корректировки как настроек стимулятора, так и медикаментозной терапии. Регулярные осмотры у невролога (обычно раз в 6–12 месяцев) остаются обязательными для своевременного внесения изменений и поддержания высокого качества жизни.

Какие препараты и как корректируют чаще всего

Коррекция затрагивает все группы противопаркинсонических препаратов, но степень и скорость изменений для каждого из них различны. Решение всегда принимается индивидуально, исходя из состояния пациента, его реакции на стимуляцию и исходной лекарственной схемы. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов и типичными подходами к их коррекции после операции.

Группа препаратов	Типичные изменения после операции	Почему это важно
Препараты леводопы (Мадопар, Наком, Синемет, Леводопа/Карбидопа)	Наиболее значительное снижение. Среднее уменьшение суточной дозы может достигать 50–60%. Также часто удается увеличить интервалы между приемами.	Это основная цель коррекции для уменьшения или полного устранения лекарственных дискинезий и моторных флуктуаций (колебаний состояния).
Агонисты дофаминовых рецепторов (Мирапекс, Проноран, Реквип, Ньюпро)	Часто дозу этих препаратов снижают вплоть до полной отмены, особенно если они вызывали побочные эффекты.	Снижение риска развития или усугубления импульсивно-компульсивных расстройств (игромания, шопоголизм), отеков ног, дневной сонливости и галлюцинаций.
Ингибиторы МАО-Б (Азилект, Сеган, Селегилин)	Коррекция зависит от общей клинической картины. В некоторых случаях препарат оставляют в прежней дозе для усиления эффекта леводопы, в других — отменяют.	Оптимизация общей терапевтической стратегии и упрощение схемы приема лекарств.
Ингибиторы КОМТ (Комтан, Тасмар)	Так как эти препараты используются для продления действия леводопы, при снижении ее дозы и кратности приема потребность в них также уменьшается, и их часто отменяют.	Упрощение схемы лечения и снижение риска побочных эффектов, связанных с данной группой (например, диареи).
Амантадины (ПК-Мерц, Мидантан)	Если препарат назначался для контроля дискинезий, после их уменьшения за счет снижения дозы леводопы, амантадин может быть отменен.	Снижение лекарственной нагрузки и риска побочных эффектов (отеки, спутанность сознания).

Роль пациента и его близких в процессе коррекции терапии

Успешная коррекция лекарств после хирургического лечения болезни Паркинсона — это командная работа, где пациент и его семья играют одну из ключевых ролей. Ваша активная и осознанная позиция помогает врачу принимать наиболее точные и своевременные решения. Безопасность и эффективность напрямую зависят от того, насколько точно вы следуете рекомендациям и насколько полно предоставляете информацию о своем состоянии.

Чтобы помочь врачу и себе, придерживайтесь следующих правил:

Ведите дневник самонаблюдения. Ежедневно фиксируйте время приема лекарств, время и выраженность симптомов (тремор, скованность), периоды «включения» и «выключения», а также любые побочные эффекты или необычные ощущения (дискинезии, сонливость, изменения настроения). Это бесценная информация для врача.
Никогда не меняйте схему самостоятельно. Категорически запрещено самовольно уменьшать, увеличивать дозу или отменять препараты. Любое изменение должно быть согласовано с лечащим неврологом.
Поддерживайте постоянную связь с врачом. Не ждите планового визита, если вас что-то беспокоит. Своевременно сообщайте обо всех значимых изменениях в самочувствии.
Будьте точны в описании симптомов. Старайтесь максимально конкретно описывать свое состояние. Например, вместо «мне стало хуже» лучше сказать: «Утром скованность в ногах стала сильнее, и это длится около часа после пробуждения».
Привлекайте близких. Члены семьи могут заметить изменения, которые вы сами не осознаете, например, усиление дискинезий или появление сонливости. Их наблюдения очень важны для врача.

Возможные трудности и как их преодолеть

Процесс адаптации к новому состоянию после операции не всегда проходит гладко. Важно быть готовым к некоторым трудностям и понимать, что они являются временной и преодолимой частью пути. Многие пациенты испытывают тревогу, опасаясь, что снижение дозы лекарств вернет их к прежнему состоянию. Этот страх абсолютно нормален. Важно помнить, что теперь часть работы лекарств выполняет стимулятор, и цель — не отказ от поддержки, а ее оптимизация.

В период подбора терапии могут возникать временные колебания состояния: усиление тремора или скованности, пока не подобрана нужная комбинация настроек DBS и дозы препаратов. Это не означает, что операция не помогла. Это свидетельствует о том, что идет активный процесс поиска нового баланса. Самое главное в этот период — доверие к лечащему врачу и терпение. Открыто обсуждайте все свои опасения и симптомы со специалистом. Именно честный диалог позволяет быстрее найти оптимальное решение и преодолеть временные трудности, открывая путь к значительному улучшению качества жизни на долгие годы.

Список литературы

Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Левин О. С., Федорова Н. В. Болезнь Паркинсона. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 384 с.
Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие дегенеративные болезни базальных ганглиев у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Deuschl G., Schade-Brittinger C., Krack P. et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896–908.
Okun M.S. Deep brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2012;367(16):1529–1538.
Tomskiy A.A., Shamov A.Y., Gushcha A.O. et al. Deep Brain Stimulation for Parkinson's Disease: A Review of the Current Status and Technology. Biomedical Engineering. 2020;54(4):195–201.