Профилактика повторного кровоизлияния в мозг: как избежать рецидива

Автор:

Нейрохирург, Хирург

06.12.2025

5 мин.

Перенесенное кровоизлияние в мозг — это серьезное испытание, которое разделяет жизнь на «до» и «после». Главный вопрос, который возникает у пациентов и их близких, — как предотвратить повторение этой ситуации. Профилактика повторного кровоизлияния в мозг (рецидива геморрагического инсульта) является ключевой задачей, которая требует совместных усилий пациента и врача. Это не разовое действие, а комплексный, пожизненный подход к управлению своим здоровьем. Важно понимать, что риск рецидива можно и нужно значительно снизить, следуя четким медицинским рекомендациям и изменив образ жизни.

Почему происходит повторное кровоизлияние в мозг

Повторное кровоизлияние в мозг, или рецидив геморрагического инсульта, происходит не случайно. В его основе лежат те же причины, что и у первого эпизода, но часто они усугубляются последствиями уже перенесенного удара. Понимание этих механизмов — первый шаг к осознанной профилактике. Главная причина — это слабость и повреждение стенок мозговых сосудов. Когда давление крови на такую измененную стенку артерии становится чрезмерным, она разрывается, вызывая новое кровотечение.

Ключевыми факторами, провоцирующими рецидив, являются:

Артериальная гипертензия. Это самая частая и основная причина повторных геморрагических инсультов. Неконтролируемое высокое давление крови постоянно воздействует на сосудистые стенки, делая их хрупкими и уязвимыми.
Сосудистые аномалии. Врожденные или приобретенные патологии, такие как артериовенозные мальформации (АВМ) или аневризмы, могут стать источником повторного кровотечения, если они не были полностью устранены.
Церебральная амилоидная ангиопатия. Это состояние, чаще встречающееся у пожилых людей, при котором в стенках сосудов мозга откладывается белок амилоид, делая их ломкими.
Нарушение свертываемости крови. Неправильно подобранная терапия антикоагулянтами (препаратами, разжижающими кровь) или заболевания крови могут увеличить риск кровотечения.
Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированное питание и низкая физическая активность напрямую разрушают сосуды и способствуют повышению давления.

Важно осознать, что организм после инсульта становится более уязвимым. Поэтому даже те факторы, которые раньше не приводили к катастрофе, теперь могут стать спусковым крючком для рецидива. Именно поэтому профилактика повторного кровоизлияния требует более строгого и внимательного подхода.

Контроль артериального давления — основа профилактики рецидива

Стабильное поддержание артериального давления (АД) на целевом уровне является краеугольным камнем в предотвращении повторного геморрагического инсульта. Это не временная мера, а пожизненная стратегия. Постоянно повышенное АД — это как молот, который день за днем бьет по ослабленным сосудам мозга, пока один из них не разорвется. Снижение и стабилизация давления значительно уменьшают эту нагрузку.

Что включает в себя эффективный контроль артериального давления:

Регулярное измерение. Необходимо измерять АД как минимум дважды в день — утром после пробуждения и вечером перед сном, а также при плохом самочувствии. Все результаты следует записывать в специальный дневник и показывать врачу на каждом приеме. Это позволяет оценить эффективность лечения и вовремя его скорректировать.
Целевые значения. Для пациентов, перенесших кровоизлияние в мозг, целевые цифры АД обычно более строгие. Чаще всего врачи рекомендуют поддерживать давление на уровне ниже 130/80 мм рт. ст. Однако конкретные цели определяет лечащий врач индивидуально, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и общее состояние.
Постоянный прием лекарств. Очень важно понимать: антигипертензивные препараты не «лечат» гипертонию курсом, они контролируют ее ежедневно. Прекращать прием лекарств или самостоятельно изменять дозировку, даже если давление нормализовалось и самочувствие хорошее, категорически запрещено. Это одна из самых частых ошибок, ведущих к рецидиву. Препараты работают, только пока вы их принимаете.

Медикаментозная терапия: не только для снижения давления

Лекарственная поддержка после геморрагического инсульта направлена на комплексную защиту сосудистой системы. Помимо препаратов для контроля артериального давления, врач может назначить и другие группы медикаментов для управления факторами риска.

Ключевые направления медикаментозной профилактики:

Статины. Эти препараты назначают для снижения уровня холестерина в крови. Хотя холестериновые бляшки более характерны для ишемического инсульта, поддержание здорового профиля липидов важно для общего состояния сосудов, их эластичности и прочности.
Контроль сахара в крови. При наличии сахарного диабета строгий контроль уровня глюкозы имеет огромное значение. Высокий сахар повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий) по всему организму, включая сосуды головного мозга, делая их хрупкими.
Особая осторожность с антикоагулянтами и антиагрегантами. Это препараты, «разжижающие» кровь (например, варфарин, аспирин, клопидогрел). Если кровоизлияние произошло на фоне их приема, врач будет тщательно пересматривать схему лечения. В некоторых случаях их отменяют, в других — подбирают более безопасную альтернативу или дозировку. Самостоятельно принимать или отменять такие препараты смертельно опасно. Решение принимается строго индивидуально на консилиуме врачей.

Образ жизни как лекарство: ключевые направления

Изменение образа жизни по своей эффективности не уступает медикаментозной терапии, а в сочетании с ней создает надежный щит против рецидива. Это требует дисциплины и осознанного подхода, но результат — сохраненное здоровье и жизнь.

Вот основные компоненты здорового образа жизни для профилактики повторного кровоизлияния:

Направление	Рекомендации и почему это важно
Питание	Ключевой принцип — ограничение соли до 5 граммов в сутки (1 чайная ложка без верха). Соль задерживает жидкость в организме, что приводит к повышению объема циркулирующей крови и, как следствие, к росту артериального давления. Также необходимо ограничить животные жиры и простые углеводы (сладкое, выпечка). Основой рациона должны стать овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, нежирные сорта мяса и рыбы.
Физическая активность	После стабилизации состояния необходимы регулярные, но умеренные нагрузки. Речь идет не о спортивных рекордах, а о лечебной физкультуре (ЛФК). Идеальны ежедневные прогулки в спокойном темпе, плавание, скандинавская ходьба. Физическая активность тренирует сердце, улучшает эластичность сосудов и помогает контролировать вес и давление. Любой план нагрузок должен быть согласован с лечащим врачом или реабилитологом. Поднятие тяжестей и упражнения с натуживанием строго противопоказаны.
Отказ от вредных привычек	Курение: Никотин вызывает спазм сосудов, повышает давление и повреждает их внутреннюю стенку, делая ее шероховатой и хрупкой. Отказ от курения — обязательное условие. Алкоголь: Употребление алкоголя, особенно в больших дозах, провоцирует резкие скачки артериального давления. Допустимые дозы обсуждаются с врачом, но в большинстве случаев рекомендуется полный отказ.
Контроль веса	Избыточный вес и ожирение создают дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и являются одним из главных факторов риска артериальной гипертензии. Снижение массы тела даже на 5–10% от исходной уже приводит к значительному снижению артериального давления.
Управление стрессом	Хронический стресс и острые эмоциональные переживания вызывают выброс гормонов (адреналина, кортизола), которые сужают сосуды и повышают давление. Важно освоить техники релаксации: дыхательные упражнения, медитацию, йогу. В некоторых случаях может потребоваться помощь психотерапевта.

Регулярное наблюдение у врача: зачем это необходимо

После выписки из стационара начинается важнейший этап — амбулаторное наблюдение. Регулярные визиты к неврологу и терапевту (или кардиологу) — это не формальность, а инструмент контроля за вашим состоянием и эффективностью профилактических мер. Нельзя исчезать из поля зрения врачей, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Цели диспансерного наблюдения:

Оценка динамики состояния. Врач оценивает общее самочувствие, неврологический статус, анализирует дневник артериального давления.
Коррекция терапии. Со временем может потребоваться изменение дозировок или замена препаратов для достижения целевых показателей АД и других параметров.
Контрольные обследования. Периодически назначаются анализы крови (липидный профиль, глюкоза, коагулограмма), ЭКГ, а при необходимости — и методы нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга) для оценки состояния сосудов.
Мотивация и поддержка. Врач помогает пациенту не сбиться с пути, отвечает на возникающие вопросы и поддерживает приверженность лечению и здоровому образу жизни.

Частоту визитов определяет врач, но обычно в первый год после геморрагического инсульта они должны быть не реже одного раза в 3 месяца, а затем — не реже одного раза в полгода при стабильном состоянии.

Что делать при появлении тревожных симптомов

Важно знать симптомы, которые могут указывать на повторное кровоизлияние в мозг или другое острое нарушение мозгового кровообращения. Время в такой ситуации играет решающую роль. Нельзя ждать, что «само пройдет».

Немедленно вызывайте скорую помощь (по телефонам 103 или 112), если внезапно появились:

Резкая, «кинжальная» головная боль, не похожая на обычную.
Слабость, онемение или паралич в руке, ноге, половине лица.
Нарушение речи (стала невнятной, «каша во рту» или человек не может подобрать слова).
Нарушение зрения на один или оба глаза (двоение, потемнение, выпадение полей зрения).
Головокружение, потеря равновесия, шаткость походки.
Внезапное угнетение сознания, спутанность, сонливость.

При подозрении на инсульт до приезда скорой помощи необходимо уложить человека, приподняв голову и плечи, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Ни в коем случае не давать никаких лекарств, особенно для снижения давления, так как это может ухудшить ситуацию.

Список литературы

Клинические рекомендации. Геморрагический инсульт у взрослых / Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Ассоциация нейрохирургов России, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
Нейрохирургия: Практическое руководство / под ред. В.В. Крылова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 720 с.
Нейрореабилитация: руководство для врачей / под ред. А.Н. Беловой. – М.: Антидор, 2018. – 1288 с.
Greenberg S. M., Ziai W. C., Cordonnier C., et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. – 2022. – Vol. 53, № 7. – P. e282–e361.