Факторы риска внутримозгового кровоизлияния и методы их контроля

Автор:

Нейрохирург, Хирург

06.12.2025

5 мин.

Ключевые факторы риска внутримозгового кровоизлияния, нетравматического разрыва сосуда в веществе головного мозга, тесно связаны с образом жизни и состоянием сердечно-сосудистой системы. Понимание этих факторов и, что более важно, знание методов их контроля — это основной инструмент профилактики этого тяжелого состояния. Хотя некоторые факторы, такие как возраст или генетическая предрасположенность, изменить невозможно, большинство из них поддаются коррекции. Систематический подход к управлению рисками позволяет значительно снизить вероятность развития внутримозгового кровоизлияния (ВМК) и сохранить здоровье мозга на долгие годы.

Что такое внутримозговое кровоизлияние и почему важно знать о рисках

Внутримозговое кровоизлияние — это один из видов геморрагического инсульта, при котором происходит разрыв кровеносного сосуда непосредственно внутри ткани головного мозга. Кровь, излившаяся под давлением, повреждает и сдавливает окружающие нервные клетки, нарушая их функции. Это приводит к внезапному появлению неврологических симптомов: от сильной головной боли до паралича и потери сознания. Последствия ВМК часто бывают тяжелыми и могут привести к стойкой инвалидности или летальному исходу. Именно поэтому профилактика имеет первостепенное значение. Зная и контролируя факторы риска, можно предотвратить саму причину катастрофы — разрыв ослабленной стенки сосуда, а не бороться с ее последствиями.

Основные модифицируемые факторы риска внутримозгового кровоизлияния

Модифицируемые факторы — это те условия и привычки, на которые можно повлиять, изменив образ жизни или следуя медицинским рекомендациям. Контроль именно этой группы рисков дает наибольший вклад в профилактику ВМК. Это та область, где активные действия пациента и врача приносят реальные плоды.

Артериальная гипертензия (повышенное кровяное давление). Это абсолютный лидер среди причин внутримозгового кровоизлияния. Хронически высокое давление буквально изнашивает стенки мелких артерий мозга, делая их тонкими и хрупкими. Со временем на них образуются микроаневризмы — небольшие выпячивания, которые могут разорваться при очередном скачке давления. Регулярный прием гипотензивных препаратов и поддержание давления на целевом уровне (как правило, ниже 130/80 мм рт. ст.) — самый эффективный способ снизить этот риск.
Курение. Никотин и другие токсичные вещества из табачного дыма напрямую повреждают эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов. Это делает их более жесткими, ускоряет развитие атеросклероза и способствует повышению артериального давления. Отказ от курения является обязательным шагом для защиты сосудов головного мозга.
Злоупотребление алкоголем. Чрезмерное потребление алкоголя многогранно влияет на риск ВМК. Оно может вызывать резкие колебания артериального давления, нарушать свертываемость крови и оказывать прямое токсическое действие на сосудистые стенки.
Употребление наркотических веществ. Стимуляторы, такие как кокаин и амфетамины, вызывают резкий и значительный подъем артериального давления, что может спровоцировать разрыв даже относительно здорового сосуда.

Немодифицируемые и частично контролируемые факторы риска

Существуют факторы, которые невозможно изменить, однако знание о них помогает сформировать правильную стратегию наблюдения и профилактики. К таким факторам относятся те, что связаны с генетикой, возрастом или сопутствующими заболеваниями, требующими особого подхода к лечению.

Возраст. Риск внутримозгового кровоизлияния значительно увеличивается после 55 лет. Это связано с естественным старением сосудистой системы и накоплением сопутствующих заболеваний.
Наследственная предрасположенность. Наличие случаев ВМК у близких родственников может указывать на генетическую склонность к слабости сосудистой стенки или другим патологиям.
Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА). Это состояние, чаще встречающееся у пожилых людей, при котором в стенках мелких и средних артерий мозга откладывается бета-амилоид. Это делает сосуды хрупкими и склонными к разрывам. Хотя полностью предотвратить ЦАА невозможно, тщательный контроль артериального давления у таких пациентов особенно важен.
Сосудистые аномалии. Врожденные артериовенозные мальформации (АВМ), каверномы или аневризмы являются структурными дефектами сосудов, которые могут разорваться. Эти факторы не связаны с образом жизни, но их своевременная диагностика и, при необходимости, нейрохирургическое лечение являются методами контроля риска.
Прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Препараты, разжижающие кровь (например, варфарин, ривароксабан, аспирин, клопидогрел), назначаются для профилактики тромбозов при таких состояниях, как фибрилляция предсердий или после инфаркта миокарда. Они спасают жизни, но побочным эффектом является повышенный риск кровотечений, в том числе внутримозговых. Это частично контролируемый фактор: отменять жизненно важные препараты нельзя, но необходимо строго соблюдать дозировку и регулярно проходить обследования (например, контролировать МНО при приеме варфарина), чтобы поддерживать баланс между пользой и риском.

Практические шаги по контролю факторов риска ВМК

Для эффективной профилактики внутримозгового кровоизлияния необходим комплексный и осознанный подход. Понимание конкретных целей и методов их достижения помогает выстроить четкий план действий. В следующей таблице представлены основные направления работы по снижению рисков.

Фактор риска	Целевые показатели	Методы контроля
Артериальная гипертензия	Артериальное давление стабильно ниже 130/80 мм рт. ст. (целевые значения могут быть индивидуальными)	Регулярный прием назначенных врачом препаратов, самоконтроль давления дома, ограничение соли в рационе, поддержание здорового веса.
Курение	Полный отказ от курения	Поведенческая терапия, никотинзаместительная терапия, медикаментозное лечение по назначению врача.
Злоупотребление алкоголем	Полный отказ или минимизация до безопасных доз (обсуждается с врачом)	Консультация специалиста, изменение социальных привычек, психологическая поддержка.
Высокий уровень холестерина	Соблюдение целевых уровней ЛПНП («плохого» холестерина) согласно индивидуальной оценке риска	Диета с низким содержанием насыщенных жиров, регулярная физическая активность, при необходимости — прием статинов.
Низкая физическая активность	Не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (например, быстрая ходьба)	Включение в распорядок дня регулярных упражнений: прогулки, плавание, езда на велосипеде.
Терапия антикоагулянтами	Поддержание показателей свертываемости (например, МНО) в целевом терапевтическом диапазоне	Строгое соблюдение дозировки и времени приема препарата, регулярный лабораторный контроль, информирование всех лечащих врачей о приеме данных лекарств.

Роль образа жизни в профилактике внутримозгового кровоизлияния

Здоровый образ жизни — это не просто общая рекомендация, а мощный инструмент воздействия на большинство модифицируемых факторов риска ВМК. Основа профилактики — это ежедневные осознанные выборы в пользу своего здоровья.

Питание. Ключевую роль играет диета, направленная на здоровье сосудов. Прежде всего, это резкое ограничение потребления поваренной соли до 5 граммов в сутки (одна чайная ложка), так как избыток натрия напрямую способствует повышению артериального давления. Рацион должен быть богат овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами, нежирными источниками белка (птица, рыба, бобовые) и полезными жирами (орехи, авокадо, оливковое масло). Следует минимизировать потребление переработанных продуктов, трансжиров и насыщенных жиров, содержащихся в жирном мясе и молочных продуктах.

Физическая активность. Регулярные упражнения помогают контролировать вес, снижают артериальное давление, улучшают состояние сосудов и снижают уровень стресса. Важна регулярность: 30–40 минут умеренной активности (когда вы можете говорить, но уже не можете петь) 4–5 раз в неделю принесут значительно больше пользы, чем редкие интенсивные тренировки.

Управление стрессом. Хронический стресс приводит к выбросу гормонов, повышающих артериальное давление и негативно влияющих на сердечно-сосудистую систему. Методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание, йога, а также достаточный сон и хобби помогают снизить уровень стресса и являются важной частью комплексной профилактики внутримозгового кровоизлияния.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на все профилактические меры, важно знать симптомы, которые могут указывать на уже случившееся внутримозговое кровоизлияние. При их появлении необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Время в этой ситуации играет решающую роль. К тревожным признакам относятся:

Внезапная, очень сильная головная боль, которую часто описывают как «самую ужасную в жизни».
Внезапная слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела.
Резкое нарушение речи (невозможность говорить или понимать обращенную речь).
Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза.
Потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений.
Тошнота, рвота, угнетение сознания или его потеря.

Список литературы

Геморрагический инсульт : клинические рекомендации / Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — М. : Минздрав РФ, 2022.
Hemphill J. C. III, Greenberg S. M., Anderson C. S. et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2015. — Vol. 46, No. 7. — P. 2032–2060.
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. — 5-е изд. — СПб. : Фолиант, 2017.
Feigin V. L., Roth G. A., Naghavi M. et al. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet Neurology. — 2016. — Vol. 15, No. 9. — P. 913–924.