Правильный уход за пациентом после кровоизлияния в мозг на дому

Правильный уход за пациентом после кровоизлияния в мозг на дому — это ключевой фактор успешной реабилитации и профилактики тяжелых осложнений. Возвращение близкого человека из больницы после геморрагического инсульта вызывает смешанные чувства: радость, растерянность и тревогу. Важно понимать, что домашний этап восстановления требует не только терпения и любви, но и четкого плана действий. Создание безопасной, поддерживающей среды и выполнение медицинских рекомендаций позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и ускорить его возвращение к максимально возможной самостоятельности.

Организация безопасного пространства: первый шаг к восстановлению

Первоочередная задача — адаптировать жилое пространство под нужды человека с ограниченной подвижностью. Это снижает риск бытовых травм и значительно облегчает ежедневный уход. Безопасная среда — это основа, на которой строится весь дальнейший процесс реабилитации после геморрагического инсульта.

• Кровать. Идеальным решением является функциональная медицинская кровать с регулируемой высотой и положением секций (головной, ножной). Она облегчает кормление, гигиенические процедуры и смену положения тела, снижая нагрузку на ухаживающего.
• Матрас. Для профилактики пролежней необходим специальный противопролежневый матрас (ячеистый или баллонный). Он работает за счет попеременного изменения давления на разные участки тела, что восстанавливает кровообращение в сдавленных тканях.
• Расположение. Кровать следует разместить так, чтобы к ней был свободный доступ как минимум с двух сторон. Рядом, в пределах досягаемости здоровой руки пациента, нужно поставить тумбочку с водой, кнопкой вызова, пультом и другими необходимыми вещами.
• Устранение препятствий. Уберите с пола ковры, провода и лишнюю мебель, о которые можно споткнуться. Обеспечьте хорошее освещение, особенно в ночное время, чтобы путь до туалета (если пациент может передвигаться) был безопасным.
• Ванная и туалет. По возможности оборудуйте санузел поручнями, используйте специальное сиденье для ванны и противоскользящие коврики. Это повысит безопасность и поможет пациенту дольше сохранять самостоятельность в гигиенических процедурах.

Ежедневный уход и гигиена: профилактика осложнений

Регулярные гигиенические процедуры — это не только вопрос комфорта, но и важнейший элемент профилактики инфекционных осложнений, таких как пневмония, цистит и кожные инфекции. У ослабленного пациента после кровоизлияния в мозг защитные силы организма снижены, и любая инфекция может протекать очень тяжело.

Для удобства можно составить следующий чек-лист ежедневных процедур:

Профилактика пролежней и контрактур у лежачего пациента

Длительное неподвижное состояние после геморрагического инсульта несет два серьезных риска: пролежни и контрактуры. Пролежни — это омертвение мягких тканей из-за нарушения кровообращения при длительном сдавливании. Контрактуры — это стойкое ограничение подвижности в суставах. Правильный уход позволяет эффективно предотвратить эти тяжелые осложнения.

Вот основные принципы профилактики:

• Смена положения тела. Необходимо менять положение пациента в кровати каждые 2–3 часа, в том числе и ночью. Чередуйте положения: на спине, на правом боку, на левом боку. Каждую смену положения можно фиксировать в дневнике ухода.
• Правильная укладка. Используйте специальные подушки и валики для придания телу физиологически правильного положения. Например, при положении на боку подкладывайте подушку между коленями, под спину и под руку. Это предотвращает сдавление тканей и деформацию суставов.
• Осмотр кожи. Ежедневно внимательно осматривайте кожу в местах риска: крестец, лопатки, пятки, локти, затылок. Первые признаки пролежня — стойкое покраснение, которое не исчезает после прекращения давления. При их появлении необходимо немедленно усилить профилактические меры.
• Пассивная гимнастика. Если активные движения невозможны, выполняйте пассивную гимнастику для всех суставов, следуя рекомендациям реабилитолога. Это помогает сохранить подвижность суставов и улучшает кровообращение в конечностях.

Особенности питания и кормления после кровоизлияния в мозг

Нарушение глотания (дисфагия) — частое последствие кровоизлияния в мозг. Неправильное кормление может привести к попаданию пищи в дыхательные пути (аспирация) и развитию тяжелой аспирационной пневмонии. Поэтому организация питания требует особого внимания.

Соблюдайте следующие правила:

1. Консистенция пищи. Вся еда должна быть гомогенной, пюреобразной, без комочков и твердых включений. Жидкости (вода, соки, чай) следует загущать специальными загустителями до консистенции киселя.
2. Положение во время еды. Кормить пациента можно только в положении сидя или полусидя (с приподнятым на 45–60 градусов изголовьем кровати). Это положение уменьшает риск аспирации.
3. Процесс кормления. Давайте пищу маленькими порциями (половина чайной ложки), дожидаясь, пока пациент полностью проглотит предыдущую порцию. Не торопите.
4. После еды. После окончания кормления пациент должен оставаться в вертикальном или полувертикальном положении еще 20–30 минут. Это также снижает риск заброса содержимого желудка в пищевод и дыхательные пути.
5. Гигиена рта после еды. Обязательно очищайте ротовую полость от остатков пищи после каждого приема.

Рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточное количество белка для восстановления тканей, а также клетчатки для нормальной работы кишечника. Контролируйте количество потребляемой жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Медикаментозная терапия и контроль жизненных показателей

Строгое соблюдение схемы приема лекарств, назначенных врачом, является залогом предотвращения повторного геморрагического инсульта и контроля сопутствующих заболеваний, в первую очередь артериальной гипертензии. Необходимо вести дневник, в котором отмечать прием препаратов и показатели артериального давления (АД) и пульса.

Вот примерная таблица для ведения дневника:

Измерять артериальное давление следует как минимум дважды в день (утром и вечером) в одно и то же время, в спокойном состоянии. Все данные из этого дневника нужно показывать лечащему врачу на плановых осмотрах для возможной коррекции терапии.

Основы двигательной и речевой реабилитации на дому

Домашняя реабилитация — это продолжение работы, начатой в стационаре. Все упражнения должны выполняться только после консультации с врачом-реабилитологом, физическим терапевтом или логопедом. Самостоятельные, хаотичные занятия могут навредить.

• Двигательная реабилитация. Включает пассивную гимнастику (когда движения в конечностях пациента выполняет ухаживающий), дыхательные упражнения для профилактики застойной пневмонии, а по мере восстановления — упражнения на активные движения, тренировку равновесия и ходьбы.
• Восстановление речи. Если после кровоизлияния в мозг нарушена речь (афазия), важны регулярные занятия. Начинать можно с простого: просите пациента называть предметы, повторять за вами звуки и слова, выполняйте артикуляционную гимнастику. Важно создать спокойную, доброжелательную атмосферу и не поправлять каждую ошибку, чтобы не вызвать у пациента отказ от общения.

Психологическая поддержка и создание благоприятной атмосферы

Кровоизлияние в мозг — это тяжелейший удар не только по физическому здоровью, но и по психоэмоциональному состоянию. Депрессия, тревожность, апатия, плаксивость или, наоборот, агрессия — частые спутники постинсультного периода. Поддержка близких играет колоссальную роль в восстановлении.

• Общение. Разговаривайте с пациентом, даже если его речь нарушена и он не может полноценно ответить. Рассказывайте о семейных новостях, читайте вслух, включайте любимую музыку. Это помогает сохранить связь с миром.
• Терпение и похвала. Восстановление идет медленно, с возможными откатами. Важно хвалить за малейшие успехи и не проявлять раздражения при неудачах.
• Сохранение достоинства. Привлекайте пациента к принятию простых решений (что приготовить на обед, что посмотреть по телевизору). Это помогает ему чувствовать себя не объектом ухода, а членом семьи.
• Забота об ухаживающем. Эмоциональное выгорание ухаживающего — серьезная проблема. Не забывайте о себе: просите помощи у других родственников, находите время для отдыха. Ваше собственное стабильное состояние — это ресурс для пациента.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно вызывать врача

Несмотря на тщательный уход, состояние пациента может ухудшиться. Важно знать «красные флаги», при появлении которых нужно немедленно вызывать скорую помощь. К ним относятся:

• Резкое усиление головной боли.
• Появление или нарастание слабости в конечностях, асимметрии лица.
• Внезапное нарушение речи или ее понимания.
• Судорожный припадок.
• Резкое повышение артериального давления, которое не снижается после приема обычных препаратов.
• Нарушение сознания, необычная сонливость или возбуждение.
• Повышение температуры тела без видимых причин.

Своевременное обращение за медицинской помощью в этих случаях может спасти жизнь и предотвратить необратимые последствия.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Инсульт: Руководство для врачей / под ред. Л. В. Стаховской, С. В. Котова. — М.: МИА, 2014. — 400 с.
4. Кадыков А. С., Шахпаронова Н. В. Реабилитация после инсульта. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 224 с.
5. Hemphill J. C. et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2015. — Vol. 46, № 7. — P. 2032–2060.