Применение DBS для контроля мышечных спазмов и боли при дистонии

Применение глубокой стимуляции мозга (DBS) является одним из наиболее эффективных методов контроля тяжелых мышечных спазмов и хронической боли у пациентов с дистонией, когда консервативные методы лечения, такие как медикаменты или инъекции ботулотоксина, не приносят желаемого результата или вызывают серьезные побочные эффекты. Дистония — это неврологическое двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными мышечными сокращениями, которые вызывают скручивающие, повторяющиеся движения или патологические позы. Глубокая стимуляция мозга представляет собой современный нейрохирургический подход, который позволяет модулировать активность глубинных структур мозга, отвечающих за контроль движений, и тем самым значительно уменьшать симптомы заболевания и улучшать качество жизни.

Что такое глубокая стимуляция мозга и как она помогает при дистонии

Глубокая стимуляция мозга — это метод лечения, при котором в определенные участки мозга имплантируются тонкие электроды. Эти электроды соединены с небольшим устройством, нейростимулятором, который обычно размещается под кожей в области груди, подобно кардиостимулятору. Нейростимулятор генерирует слабые электрические импульсы, которые через электроды поступают в мозг и корректируют патологическую активность нейронных сетей, лежащую в основе симптомов дистонии.

При дистонии основной целью для стимуляции чаще всего является внутренняя часть бледного шара (globus pallidus internus, GPi) — структура, входящая в состав базальных ганглиев и играющая ключевую роль в регуляции движений. Неправильные сигналы, исходящие из этой области, приводят к возникновению мышечных спазмов и ненормальных поз. Электрические импульсы, подаваемые системой DBS, блокируют или изменяют эти патологические сигналы, что приводит к расслаблению мышц, уменьшению боли и восстановлению более естественного контроля над движениями. Важно понимать, что глубокая стимуляция мозга не излечивает дистонию, а является методом симптоматического контроля, который позволяет эффективно управлять проявлениями болезни на протяжении многих лет.

Кому показана глубокая стимуляция мозга при дистонии

Отбор кандидатов для проведения DBS — это комплексный и тщательный процесс, в котором участвует междисциплинарная команда специалистов, включая невролога, нейрохирурга и психолога. Решение о целесообразности операции принимается индивидуально для каждого пациента. Основные критерии, которые учитываются при отборе, можно представить в виде следующего списка:

• Тип дистонии. Наилучшие результаты глубокая стимуляция мозга показывает при первичных формах дистонии, особенно при генерализованной дистонии (например, с мутацией в гене DYT1) и некоторых сегментарных и фокальных формах (например, цервикальная дистония), устойчивых к другим видам терапии.
• Неэффективность консервативного лечения. Операция рассматривается в случаях, когда медикаментозная терапия и инъекции ботулинического токсина не обеспечивают достаточного контроля над симптомами или вызывают неприемлемые побочные эффекты.
• Выраженность симптомов. Кандидатами являются пациенты со значительным нарушением двигательных функций и снижением качества жизни, страдающие от сильных мышечных спазмов, боли и функциональных ограничений.
• Отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. У пациента не должно быть серьезных когнитивных нарушений (деменции), тяжелых психических расстройств (например, неконтролируемой депрессии или психоза) и других состояний, которые могут повысить риск хирургического вмешательства или осложнить послеоперационный уход.
• Реалистичные ожидания. Важно, чтобы пациент и его семья понимали, что DBS — это не полное излечение, а метод контроля симптомов. Улучшение может быть значительным, но не всегда приводит к полному исчезновению всех проявлений болезни.

Основные этапы проведения операции DBS

Хирургическое вмешательство по установке системы глубокой стимуляции мозга проводится в несколько этапов и требует высокой точности. Каждый этап тщательно планируется, чтобы обеспечить максимальную безопасность и эффективность процедуры.

1. Предоперационное планирование. На этом этапе проводится высокоточная магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) головного мозга. Полученные изображения используются для создания трехмерной модели мозга пациента и точного расчета траектории введения электродов в целевую структуру (например, бледный шар). Это позволяет минимизировать риск повреждения важных сосудов и нервных путей.

2. Имплантация электродов. Сама операция по вживлению электродов в мозг может проводиться как под общим наркозом, так и в состоянии бодрствования пациента (под местной анестезией). Во втором случае на голову пациента устанавливается специальная стереотаксическая рама, которая обеспечивает неподвижность и позволяет нейрохирургу с миллиметровой точностью вводить электроды. Во время процедуры проводится электрофизиологический мониторинг, чтобы подтвердить правильность расположения электрода. Пациента могут попросить выполнить простые движения, что позволяет оценить эффект стимуляции в реальном времени.

3. Имплантация нейростимулятора. Этот этап обычно выполняется под общим наркозом. Нейростимулятор (генератор импульсов) имплантируется подкожно в подключичной области. Затем под кожей прокладывается специальный провод-коннектор, который соединяет электроды в мозге с генератором. После завершения операции система остается выключенной на несколько недель, чтобы дать тканям зажить.

Ожидаемые результаты и потенциальные риски глубокой стимуляции мозга

Как и любое хирургическое вмешательство, установка системы DBS связана как с потенциальной пользой, так и с определенными рисками. Пациентам важно иметь сбалансированное представление о возможных исходах, чтобы принять взвешенное решение. В таблице ниже представлены основные преимущества и возможные риски, связанные с процедурой.

Жизнь после имплантации системы DBS: программирование и долгосрочное наблюдение

Установка системы глубокой стимуляции мозга — это только первый шаг на пути к контролю над симптомами. Послеоперационный период не менее важен, так как от правильной настройки параметров стимуляции зависит конечный результат лечения. Процесс адаптации и подбора оптимального режима может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Первое включение и программирование стимулятора обычно происходит через 2–4 недели после операции, когда спадает послеоперационный отек. Настройку проводит невролог. Врач подбирает параметры электрических импульсов — амплитуду, частоту и длительность — чтобы добиться максимального терапевтического эффекта при минимальных побочных явлениях. Этот процесс требует терпения и тесного сотрудничества между пациентом и врачом. В дальнейшем потребуются регулярные визиты к специалисту для контроля работы системы и, при необходимости, коррекции настроек.

Важным аспектом жизни с системой DBS является необходимость замены источника питания нейростимулятора. Срок службы батареи зависит от модели устройства и интенсивности стимуляции. Для неперезаряжаемых моделей он составляет в среднем 3–7 лет, для перезаряжаемых — значительно дольше, но требует от пациента регулярной подзарядки. Замена батареи — это простая и быстрая хирургическая процедура, которая проводится амбулаторно под местной анестезией.

Список литературы

1. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А., Маркова Е.Д. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии. — М.: Всероссийское общество неврологов, 2014.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Томский А.А., Шабалов В.А. Нейромодуляция в лечении двигательных нарушений и боли. — М.: АБВ-пресс, 2018. — 248 с.
4. Lozano A.M., Gildenberg P.L., Tasker R.R. Textbook of Stereotactic and Functional Neurosurgery. — 2nd ed. — Springer, 2009. — 2800 p.
5. Albanese A., Asmus F., Bhatia K.P., et al. A systematic review on the diagnosis and treatment of primary (idiopathic) dystonia and its subtypes // European Journal of Neurology. — 2011. — Vol. 18(4). — P. 5–32.
6. Kupsch A., Benecke R., Müller J., et al. Pallidal deep-brain stimulation in primary generalized or segmental dystonia // New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 355(19). — P. 1978–1990.