Побочные эффекты стимуляции DBS и как нейрохирург может их исправить

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это высокоэффективный метод лечения, который значительно улучшает качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, дистонией и другими неврологическими заболеваниями. Однако, как и любое вмешательство, процедура может сопровождаться побочными эффектами, связанными непосредственно с процессом стимуляции. Важно понимать, что большинство этих явлений носят временный и обратимый характер. Современные технологии и опыт команды специалистов, включая нейрохирурга и невролога, позволяют успешно управлять этими эффектами и корректировать их, не прерывая основного лечения. Появление нежелательных симптомов — это не признак неудачи, а сигнал к необходимости тонкой настройки системы.

Почему возникают побочные эффекты глубокой стимуляции мозга

Побочные эффекты стимуляции DBS возникают не из-за повреждения мозга, а из-за распространения электрического поля от активного электрода на соседние структуры. Мозг — это чрезвычайно сложная и компактная сеть нейронов, где различные функциональные зоны расположены в непосредственной близости друг от друга. Электрод, имплантированный для глубокой стимуляции мозга, нацелен на конкретную небольшую область (ядро), ответственную за двигательные симптомы. Однако электрический ток может затрагивать и близлежащие зоны, которые контролируют речь, чувствительность, настроение или движения глаз. Именно это непреднамеренное воздействие и вызывает побочные эффекты. Их появление и характер зависят от нескольких факторов: точности расположения электрода, индивидуальных анатомических особенностей пациента и выбранных параметров стимуляции (силы тока, частоты, длительности импульса).

Основные виды побочных эффектов DBS и их проявления

Нежелательные явления, связанные со стимуляцией, могут быть очень разнообразными. Для лучшего понимания, побочные эффекты глубокой стимуляции мозга можно разделить на несколько групп в зависимости от их проявлений. Важно отметить, что они почти всегда зависят от включенного стимулятора и исчезают при его выключении.

Диагностика и определение причины нежелательных явлений

Первым шагом в коррекции побочных эффектов является точная диагностика. Когда пациент сообщает о новых симптомах, врач проводит комплексную оценку. Этот процесс помогает отличить побочный эффект стимуляции от прогрессирования основного заболевания или других несвязанных проблем. Диагностика включает несколько этапов. Сначала проводится детальный опрос пациента о характере симптомов, времени их появления и связи с работой стимулятора. Затем следует тщательный неврологический осмотр, во время которого врач оценивает двигательные функции, речь, чувствительность и другие параметры, временно изменяя настройки стимулятора или выключая его. Это позволяет подтвердить, что симптом действительно вызван стимуляцией. Наконец, специалист проверяет работу самой системы DBS с помощью программатора, чтобы исключить технические неисправности, такие как истощение батареи или нарушение целостности электрода.

Методы коррекции побочных эффектов стимуляции нейрохирургом

Устранение побочных эффектов — это совместная работа нейрохирурга и невролога-паркинсонолога. В подавляющем большинстве случаев проблема решается без повторной операции путем перепрограммирования нейростимулятора. Хирургическое вмешательство требуется лишь в редких случаях.

1. Перепрограммирование нейростимулятора

Это основной и наиболее частый метод коррекции. С помощью специального программатора врач может дистанционно изменять параметры стимуляции. Этот процесс абсолютно безболезненный и проводится амбулаторно. Цель — найти «терапевтическое окно», то есть такие настройки, при которых основной симптом болезни подавляется максимально, а побочные эффекты отсутствуют или минимальны. Для этого специалист может:

• Изменить активный контакт на электроде. Электрод DBS имеет несколько контактов. Переключение на другой контакт позволяет сместить центр электрического поля, уводя его от структуры, вызывающей нежелательный эффект.
• Подобрать напряжение или силу тока. Снижение интенсивности стимуляции часто помогает избавиться от побочного эффекта, сохранив при этом достаточный терапевтический контроль над симптомами.
• Настроить другие параметры. Изменение частоты и ширины импульса также влияет на распределение электрического поля и может помочь в устранении побочных явлений.
• Использовать современные режимы стимуляции. Новые модели стимуляторов позволяют использовать направленную стимуляцию (когда ток подается в определенном направлении) или интерливинг (быстрое переключение между разными настройками), что расширяет возможности для тонкой настройки.

2. Хирургическая ревизия

Повторная операция рассматривается только в тех ситуациях, когда перепрограммирование не приносит результата. Это может быть необходимо в следующих случаях:

• Неоптимальное расположение электрода. Если послеоперационная томография и безуспешные попытки программирования показывают, что электрод смещен относительно целевой структуры, может быть принято решение о его репозиции.
• Техническая неисправность системы. В редких случаях может произойти повреждение или обрыв электрода, что потребует его замены.

Решение о хирургической ревизии всегда принимается коллегиально после тщательного анализа всех данных и обсуждения с пациентом.

Роль пациента и команды специалистов в управлении побочными эффектами

Успешное управление побочными эффектами глубокой стимуляции мозга — это всегда партнерство между пациентом и медицинской командой. Ваша активная роль имеет огромное значение. Чтобы помочь врачам подобрать оптимальные настройки и вовремя скорректировать терапию, рекомендуется придерживаться нескольких правил:

• Ведите дневник симптомов. Записывайте, какие побочные эффекты вы испытываете, в какое время суток они появляются и насколько сильно выражены. Это предоставит врачу ценную информацию во время визита.
• Не пропускайте плановые визиты. Регулярные осмотры и сеансы программирования необходимы для поддержания эффективности и безопасности лечения, даже если вас ничего не беспокоит.
• Будьте на связи с лечащим врачом. Немедленно сообщайте о любых новых или тревожащих вас симптомах. Не нужно ждать планового приема, чтобы рассказать о проблеме.
• Четко описывайте свои ощущения. Во время программирования старайтесь как можно точнее описывать врачу изменения в своем состоянии — как улучшение основных симптомов, так и появление любых нежелательных ощущений.

Помните, что команда специалистов — нейрохирург, невролог, нейропсихолог — работает вместе, чтобы обеспечить вам наилучший результат лечения. Открытый диалог и доверие являются ключом к успешному и долгосрочному контролю над заболеванием с помощью системы DBS.

Список литературы

1. Двигательные расстройства: национальное руководство / под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской, О.С. Левина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 560 с.
2. Крылов В.В. (ред.) Избранные лекции по нейрохирургии. — М.: Авторская академия, 2008. — 368 с.
3. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 384 с.
4. Okun M.S. Deep brain stimulation for Parkinson's disease // New England Journal of Medicine. — 2012. — Vol. 367, № 16. — P. 1529-1538.
5. Kringelbach M.L., Jenkinson N., Owen S.L.F., Aziz T.Z. Translational principles of deep brain stimulation // Nature Reviews Neuroscience. — 2007. — Vol. 8, № 8. — P. 623-635.
6. Benabid A.L., Pollak P., Louveau A., Henry S., de Rougemont J. Combined (thalamotomy and stimulation) stereotactic surgery of the VIM thalamic nucleus for bilateral Parkinson disease // Applied Neurophysiology. — 1987. — Vol. 50, № 1-6. — P. 344-346.