Риски и осложнения DBS: о чем важно знать перед операцией на мозге

Решение о проведении глубокой стимуляции мозга (DBS) — это серьезный шаг, который требует взвешенного подхода и полного понимания не только потенциальных преимуществ, но и всех возможных рисков и осложнений. Глубокая стимуляция мозга является высокотехнологичным и эффективным методом лечения ряда неврологических заболеваний, однако, как и любое нейрохирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными трудностями. Открытый диалог с лечащим врачом и полная информированность помогают пациенту и его близким подготовиться к операции психологически и принять осознанное решение, основанное на реалистичных ожиданиях.

Что такое глубокая стимуляция мозга и почему важно говорить о рисках

Метод глубокой стимуляции мозга (сокращенно DBS) заключается в имплантации тонких электродов в определенные структуры головного мозга. Эти электроды подключаются к нейростимулятору (похожему на кардиостимулятор), который вживляется подкожно, обычно в области ключицы. Устройство генерирует электрические импульсы, которые модулируют активность нейронов и помогают скорректировать патологические нейронные сети, вызывающие симптомы заболевания, например, при болезни Паркинсона, эссенциальном треморе или дистонии.

Важно понимать, что DBS — это не просто процедура, а сложный комплекс, включающий хирургическое вмешательство, послеоперационное наблюдение и длительный процесс подбора параметров стимуляции. Обсуждение рисков — это не способ напугать, а необходимый элемент доверительных отношений между пациентом и медицинской командой. Знание о возможных осложнениях позволяет своевременно распознать их первые признаки и обратиться за помощью, а также формирует правильное представление о процессе лечения и реабилитации. Все потенциальные проблемы можно разделить на три основные группы: связанные непосредственно с операцией, связанные с оборудованием и вызванные самой электростимуляцией.

Основные риски, связанные непосредственно с хирургическим вмешательством

Любая операция на головном мозге несет в себе определенные риски, даже при использовании самых современных технологий, таких как стереотаксическая хирургия (высокоточный метод, позволяющий с миллиметровой точностью вводить инструменты в заданные точки мозга). Команда специалистов делает все возможное, чтобы свести эти риски к минимуму, но знать о них необходимо.

Вот основные осложнения, которые могут возникнуть во время или в раннем послеоперационном периоде:

• Внутричерепное кровоизлияние. Это один из самых серьезных рисков. Оно может произойти из-за повреждения сосуда на пути введения электрода. Частота таких осложнений крайне низка благодаря тщательному предоперационному планированию с использованием МРТ и КТ для выбора безопасной траектории, но полностью исключить этот риск невозможно.
• Инфекционные осложнения. Инфекция может развиться в области разрезов на голове, в месте имплантации нейростимулятора или, в более редких случаях, внутри черепа (менингит, абсцесс мозга). Для профилактики применяются строжайшие правила асептики и антисептики, а также назначается курс антибиотиков.
• Утечка спинномозговой жидкости (ликворея). При повреждении оболочек мозга может происходить истечение цереброспинальной жидкости. Обычно это состояние проходит самостоятельно или требует консервативного лечения, но иногда может понадобиться дополнительное хирургическое вмешательство.
• Судорожные приступы. Раздражение коры головного мозга во время установки электродов может спровоцировать эпилептический приступ. Это редкое осложнение, которое, как правило, носит временный характер и хорошо купируется медикаментами.
• Нарушение целостности мозговой ткани. Прохождение электрода через функциональные зоны мозга может вызвать временные или, в очень редких случаях, постоянные неврологические нарушения, такие как слабость в конечностях, нарушения речи или чувствительности.

Минимизация этих рисков достигается за счет тщательного отбора пациентов, использования передовых систем нейронавигации и огромного опыта хирургической бригады.

Осложнения, связанные с имплантируемым устройством (системой DBS)

Система глубокой стимуляции мозга — это сложное электронное устройство, имплантированное в тело человека, и его компоненты со временем могут вызывать определенные проблемы. Эти осложнения обычно не угрожают жизни, но могут потребовать дополнительной операции для их устранения.

К наиболее частым аппаратным проблемам относятся:

• Смещение (миграция) электрода. Даже небольшое смещение электрода от целевой точки может значительно снизить терапевтический эффект или вызвать побочные эффекты. Для коррекции может потребоваться повторная операция.
• Обрыв или повреждение компонентов. Провода, соединяющие электрод с нейростимулятором, могут со временем повредиться или сломаться, особенно в области шеи из-за постоянных движений. Это приводит к прекращению стимуляции.
• Истощение заряда батареи нейростимулятора. Батарея имеет ограниченный срок службы (от 3 до 9 лет в зависимости от модели и настроек). Ее замена — это плановая и относительно простая хирургическая процедура, которая проводится амбулаторно.
• Проблемы с кожей над имплантатом. В месте установки генератора импульсов кожа может истончаться, что иногда приводит к эрозии и обнажению устройства. Этот риск выше у истощенных пациентов.
• Неисправность самого нейростимулятора. Как и любое электронное устройство, генератор может выйти из строя, что потребует его замены.

Регулярные проверки работы системы DBS у невролога позволяют вовремя выявить эти проблемы и спланировать необходимые действия.

Побочные эффекты, вызванные самой нейростимуляцией

Эта группа осложнений не связана с операцией или поломкой оборудования. Она возникает из-за воздействия электрического тока на структуры мозга, расположенные рядом с целевой зоной. Важнейшее преимущество этих побочных эффектов заключается в том, что они, как правило, полностью обратимы и устраняются путем изменения параметров стимуляции (напряжения, частоты, ширины импульса) во время визита к врачу.

Для вашего удобства мы сгруппировали возможные побочные эффекты в таблицу:

Как минимизировать риски: роль пациента и лечащей команды

Успех глубокой стимуляции мозга и минимизация рисков — это результат совместной работы большой команды специалистов и самого пациента. Основой безопасности является многоэтапный и тщательный отбор кандидатов на операцию. Нейрохирурги, неврологи, нейропсихологи и психиатры совместно оценивают все показания и противопоказания, общее состояние здоровья и психологическую готовность человека.

Что помогает снизить вероятность осложнений:

• Выбор специализированного центра. Проведение операции в клинике с большим опытом выполнения процедур DBS и наличием мультидисциплинарной команды значительно повышает безопасность.
• Тщательное предоперационное обследование. Комплексная диагностика, включая высокопольные МРТ и КТ, позволяет детально спланировать траекторию введения электродов, обойдя крупные сосуды и функционально значимые зоны.
• Открытое общение с врачом. Очень важно честно сообщать врачу обо всех своих заболеваниях, принимаемых препаратах, аллергиях и опасениях. Это помогает команде составить полную картину и учесть все индивидуальные особенности.
• Соблюдение всех рекомендаций. Строгое следование инструкциям врача до и после операции (отказ от некоторых лекарств, уход за швами, ограничение физической активности) — ключевой фактор в профилактике инфекционных и других осложнений.
• Регулярное наблюдение. После операции необходимо посещать невролога для проверки и настройки системы DBS. Это позволяет не только достичь максимального терапевтического эффекта, но и вовремя заметить и скорректировать любые побочные эффекты.

Помните, что глубокая стимуляция мозга — это марафон, а не спринт. Путь к улучшению состояния требует терпения, сотрудничества с врачами и активного участия в процессе лечения. Информированность о рисках дает силу и уверенность для прохождения этого пути.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. Б.В. Гайдара. — СПб.: СпецЛит, 2015. — 511 с.
3. Томский А.А., Шабалов В.А., Гамалея А.А. и др. Высокочастотная стимуляция глубинных структур головного мозга (DBS) в лечении пациентов с болезнью Паркинсона (обзор литературы и собственные данные) // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2012. — Т. 6, № 2. — С. 58–66.
4. Deuschl G., Schade-Brittinger C., Krack P., et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006 Aug 31;355(9):896–908.
5. Okun M.S. Deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2012 Oct 18;367(16):1529–1538.