Видео-ЭЭГ мониторинг как ключевой этап в подготовке к операции

Видео-ЭЭГ мониторинг (ВЭМ) является золотым стандартом в предоперационном обследовании пациентов с эпилепсией, устойчивой к медикаментозному лечению. Это комплексное исследование позволяет с высокой точностью определить зону мозга, ответственную за возникновение приступов, что является критически важной информацией для планирования успешного нейрохирургического вмешательства. Цель процедуры — не просто подтвердить диагноз, а создать детальную карту эпилептической активности, чтобы хирург мог прицельно удалить патологический очаг, минимизируя риски для здоровых тканей мозга.

Что такое видео-ЭЭГ мониторинг и его роль в нейрохирургии

Видео-электроэнцефалографический мониторинг — это длительная, синхронная запись электрической активности головного мозга (электроэнцефалограмма, или ЭЭГ) и видеоизображения поведения пациента. В отличие от рутинной короткой записи ЭЭГ, ВЭМ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Такой подход позволяет зафиксировать один или несколько привычных для пациента эпилептических приступов.

Ключевая ценность метода заключается именно в синхронизации двух потоков данных. Врачи-эпилептологи могут сопоставить конкретные изменения на электроэнцефалограмме (электрический паттерн приступа) с их внешними проявлениями, которые фиксирует видеокамера (движения, звуки, изменение сознания). Это сопоставление помогает решить несколько фундаментальных задач перед операцией:

• Точная локализация эпилептического очага. Главная цель — определить, из какой именно области мозга исходит патологическая электрическая активность, вызывающая приступы. Без этой информации проведение операции невозможно.
• Определение типа приступов. ВЭМ позволяет убедиться, что все приступы пациента исходят из одного и того же очага. Если у пациента несколько независимых очагов, это может существенно повлиять на тактику лечения и прогноз.
• Дифференциальная диагностика. В некоторых случаях необходимо отличить эпилептические приступы от других состояний, которые могут их имитировать, например, психогенных неэпилептических приступов или нарушений сна. Видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее надежным методом для такой диагностики.

Таким образом, для нейрохирурга результаты видео-электроэнцефалографического мониторинга служат своего рода «навигационной картой». Она позволяет не только спланировать саму операцию, но и оценить её потенциальную эффективность и риски, связанные с возможным повреждением функционально значимых зон коры головного мозга.

Отличия длительного ВЭМ от стандартной электроэнцефалографии

Пациенты часто спрашивают, почему недостаточно обычной, короткой записи ЭЭГ, которую они проходили неоднократно. Различия между этими двумя методами кардинальны и обусловлены их целями. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Стандартная электроэнцефалография может зафиксировать только общую патологическую активность между приступами (межприступные разряды), но вероятность «поймать» сам приступ за короткий промежуток времени крайне мала. Длительный видео-ЭЭГ мониторинг, напротив, нацелен именно на регистрацию самого события, что даёт несравнимо больше информации для планирования хирургического лечения.

Как проходит процедура видео-электроэнцефалографического мониторинга

Процедура ВЭМ требует пребывания в стационаре в специально оборудованной палате. Весь процесс можно разделить на несколько этапов, каждый из которых важен для получения качественных результатов. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, поэтому важно понимать, что исследование неинвазивное и безболезненное.

1. Подготовка и размещение электродов. На кожу головы пациента с помощью специального гипоаллергенного клея или пасты крепятся маленькие электроды. Иногда для их фиксации используется специальная шапочка-шлем. Процедура установки занимает около 30-40 минут и абсолютно безболезненна. Электроды соединены с прибором, который регистрирует электрическую активность мозга.

2. Пребывание в палате. Палата оборудована видеокамерой и микрофоном для постоянной записи. Пациент может свободно передвигаться в пределах палаты, читать, пользоваться ноутбуком или смотреть телевизор. Важно, чтобы большую часть времени он находился в поле зрения камеры. Родственники могут находиться вместе с пациентом, их присутствие часто помогает снизить уровень стресса.

3. Провокационные пробы и отмена препаратов. Основная задача — зарегистрировать приступ. Если приступы редкие, их могут целенаправленно провоцировать. Для этого используется несколько стандартных методов: лишение сна (депривация), ритмическая световая стимуляция (фотостимуляция), глубокое и частое дыхание (гипервентиляция). Самым действенным методом является постепенное, контролируемое снижение дозы или полная отмена противоэпилептических препаратов. Этот процесс происходит под строгим круглосуточным наблюдением медицинского персонала, чтобы обеспечить полную безопасность пациента.

4. Завершение мониторинга. После того как удалось зарегистрировать достаточное количество типичных приступов (обычно 2-3), исследование завершается. Врач принимает решение о возобновлении приёма препаратов в прежней дозировке. Электроды аккуратно снимаются, а остатки клея или пасты смываются с волос.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Правильная подготовка помогает провести исследование максимально эффективно и комфортно. Хотя большую часть работы выполняет медицинский персонал, от пациента также требуется соблюдение нескольких простых правил.

Вот список рекомендаций по подготовке к видео-ЭЭГ мониторингу:

• Чистые волосы. Накануне исследования необходимо тщательно вымыть голову без использования кондиционеров, бальзамов, масел или средств для укладки. Это необходимо для обеспечения надёжного контакта электродов с кожей головы.
• Список принимаемых препаратов. Обязательно предоставьте врачу полный список всех лекарств, которые вы принимаете, с указанием дозировок. Это критически важно для планирования их временной отмены.
• Удобная одежда. Возьмите с собой удобную домашнюю одежду, желательно на пуговицах или с широким воротом, чтобы её было легко снимать и надевать, не задевая электроды на голове.
• Личные вещи и развлечения. Так как в палате придётся провести несколько дней, возьмите с собой книги, ноутбук, планшет или другие вещи, которые помогут вам скоротать время между приступами.
• Дневник приступов. Если вы ведёте дневник, обязательно возьмите его с собой. Информация о частоте и характере ваших приступов поможет врачам лучше сориентироваться.

Результаты видео-ЭЭГ мониторинга и их значение для хирурга

После завершения исследования команда специалистов, включающая невролога-эпилептолога и нейрофизиолога, проводит тщательный анализ многочасовых записей. Они сопоставляют данные ЭЭГ и видео, кадр за кадром изучая начало и развитие каждого зарегистрированного приступа. Итогом этой кропотливой работы становится заключение, которое ложится в основу решения о возможности и плане хирургического вмешательства.

Результаты ВЭМ дают нейрохирургу ответы на главные вопросы:

• Где находится источник приступов? Заключение содержит точную информацию о локализации эпилептогенной зоны (например, «передние отделы левой височной доли»).
• Можно ли этот очаг удалить? Оценивается расположение очага относительно критически важных зон мозга (речевых, двигательных, зрительных). Если очаг находится в функционально значимой зоне, это может быть противопоказанием к операции или потребовать дополнительного картирования мозга.
• Каков ожидаемый результат операции? Основываясь на данных видео-электроэнцефалографического мониторинга, можно с большей долей вероятности спрогнозировать, приведёт ли удаление очага к полному прекращению приступов.

Без точных и достоверных данных, полученных в ходе ВЭМ, проведение современной хирургии эпилепсии было бы похоже на движение вслепую. Именно это исследование превращает операцию из рискованного эксперимента в хорошо спланированную и целенаправленную процедуру с высокими шансами на успех.

Список литературы

1. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 352 с.
2. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2019. — 896 с.
3. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. — М.: Альварес Паблишинг, 2004. — 440 с.
4. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России, Общероссийская общественная организация «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов». Утверждены Минздравом РФ, 2022.
5. Wyllie's Treatment of Epilepsy: Principles and Practice. 7th Edition. Edited by Elaine Wyllie, Gregory D. Cascino, Barry E. Gidal, and Hubert P. de T. Hawkins. — Wolters Kluwer, 2020. — 1088 с.
6. Fisher R.S., et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014; 55(4):475-82.