Использование УЗИ нервов для оценки состояния плечевого сплетения

Использование УЗИ нервов для оценки состояния плечевого сплетения — это современный, безопасный и высокоинформативный метод диагностики, который позволяет в реальном времени визуализировать нервные стволы, оценить их структуру и выявить патологические изменения. Плечевое сплетение представляет собой сложную сеть нервов, отвечающую за движение и чувствительность руки. Повреждение этой области может привести к серьезным последствиям, от хронической боли до полной потери функции конечности. Ультразвуковое исследование является одним из ключевых инструментов в арсенале невролога и нейрохирурга для точной и быстрой постановки диагноза, что критически важно для своевременного начала лечения.

Что такое плечевое сплетение и почему его состояние так важно

Плечевое сплетение — это не один нерв, а сложная «коммуникационная сеть», сформированная из нервных корешков, выходящих из спинного мозга в шейном отделе (на уровне C5–T1 позвонков). Эти корешки переплетаются, образуя стволы, пучки и, наконец, основные нервы, которые идут к плечу, предплечью и кисти. Можно представить его как главный распределительный узел, который передает команды от мозга к мышцам руки и отправляет обратно информацию о прикосновениях, температуре и боли. Именно благодаря слаженной работе плечевого сплетения мы можем поднимать предметы, писать, чувствовать и выполнять любые другие движения рукой. Любое повреждение этой структуры, будь то растяжение, сдавление или разрыв, нарушает эту связь, что проявляется болью, онемением, мышечной слабостью или параличом.

Когда назначают ультразвуковое исследование плечевого сплетения: основные показания

Ультразвуковое исследование плечевого сплетения назначается при широком спектре симптомов и состояний, которые могут указывать на его повреждение или заболевание. Этот метод позволяет получить детальное изображение нервных структур и окружающих их тканей, помогая врачу определить причину проблемы. Вот основные ситуации, когда показано проведение УЗИ:

• Травматические повреждения. Это самая частая причина для исследования. Сюда относятся дорожно-транспортные происшествия (особенно с участием мотоциклистов), падения на вытянутую руку, спортивные травмы или родовые травмы у новорожденных (акушерский паралич).
• Боль в области шеи, плеча или руки. Если боль носит стреляющий, жгучий характер и распространяется по ходу нерва, УЗИ помогает выяснить, не вызвано ли это сдавлением или воспалением нервных стволов.
• Нарушения чувствительности. Ощущения онемения, покалывания («мурашки»), жжения или, наоборот, снижение чувствительности в руке могут быть признаками патологии плечевого сплетения.
• Мышечная слабость. Если стало трудно поднимать руку, сгибать ее в локте, удерживать предметы или выполнять точные движения пальцами, УЗИ нервов помогает оценить целостность нервных путей, отвечающих за эти мышцы.
• Подозрение на компрессионные синдромы. Сдавление нервов может происходить в узких анатомических пространствах, например, при синдроме верхней апертуры грудной клетки (когда нервы и сосуды сдавливаются между ключицей и первым ребром). УЗИ позволяет увидеть место компрессии.
• Объемные образования. Исследование помогает обнаружить опухоли нервных оболочек (шванномы, нейрофибромы) или другие новообразования, которые могут сдавливать сплетение.
• Воспалительные процессы. При плекситах (воспалении сплетения), например, при синдроме Персонейджа — Тернера, УЗИ выявляет характерные признаки воспаления — утолщение нервов и изменение их структуры.
• Контроль после операций. Ультразвуковое исследование используется для оценки состояния нервов после хирургического вмешательства, например, после сшивания нерва или удаления опухоли.

Какие изменения нервов можно увидеть с помощью УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет врачу-диагносту детально рассмотреть анатомию нервных стволов и выявить множество патологических изменений. Современные аппараты с высокочастотными датчиками обеспечивают изображение с высоким разрешением, что делает УЗИ мощным инструментом в диагностике заболеваний периферической нервной системы. В следующей таблице представлены основные признаки, которые можно обнаружить, и их возможное клиническое значение.

Как проходит процедура УЗИ нервов: этапы и ощущения

Многих пациентов беспокоит, как проходит исследование и вызовет ли оно дискомфорт. Важно понимать, что ультразвуковое исследование плечевого сплетения — это абсолютно безболезненная и неинвазивная процедура. Она не связана с лучевой нагрузкой, как рентген или компьютерная томография, и поэтому совершенно безопасна, в том числе для детей и беременных женщин. Процедура обычно занимает от 20 до 40 минут и проходит в несколько этапов.

Сначала Вас попросят освободить от одежды область шеи, надплечья и подмышечной впадины. Исследование проводится в положении сидя или лежа на спине. Врач наносит на кожу специальный прозрачный гель. Этот гель необходим для обеспечения плотного контакта датчика с кожей и устранения воздушной прослойки, которая мешает прохождению ультразвуковых волн. Гель гипоаллергенен и легко удаляется салфеткой после процедуры.

Затем врач прикладывает УЗИ-датчик к коже и начинает плавно перемещать его по определенным зонам: над ключицей, под ключицей, в области шеи и в подмышечной впадине. Именно в этих точках нервные стволы плечевого сплетения подходят наиболее близко к поверхности кожи. Во время исследования на экране монитора появляется изображение нервов, сосудов и мышц. Врач может попросить Вас повернуть голову, поднять или отвести руку в сторону. Эти функциональные пробы необходимы, чтобы оценить подвижность нерва относительно окружающих тканей и выявить возможное сдавление при движении.

Ощущения во время процедуры ограничиваются прикосновением прохладного геля и легким давлением датчика на кожу. Никакой боли или дискомфорта быть не должно. После завершения исследования Вы сразу же можете вернуться к своим обычным делам.

УЗИ и другие методы диагностики: в чем преимущества и отличия

Для диагностики патологий плечевого сплетения используются разные методы, и каждый из них имеет свои сильные стороны. УЗИ, МРТ (магнитно-резонансная томография) и ЭНМГ (электронейромиография) не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга, предоставляя врачу полную картину заболевания. Ультразвуковое исследование обладает рядом уникальных преимуществ. Это динамический метод: он позволяет оценивать нервы в движении, что недоступно для МРТ. УЗИ имеет более высокое пространственное разрешение, что дает возможность детально изучить внутреннюю структуру нерва. Процедура быстрая, более доступная и не имеет противопоказаний, связанных с наличием в теле металлических имплантов или кардиостимуляторов.

Магнитно-резонансная томография, в свою очередь, лучше визуализирует нервные корешки на выходе из спинного мозга (область, труднодоступная для УЗИ) и дает более широкую панорамную картину всей области сплетения и окружающих мягких тканей. МРТ незаменима при подозрении на патологию в позвоночнике.

Электронейромиография (ЭНМГ) — это функциональный метод. Он не показывает картинку нерва, но оценивает, как по нему проходит электрический импульс и как на него реагируют мышцы. ЭНМГ позволяет определить степень нарушения функции нерва, отличить острое повреждение от хронического и оценить перспективы восстановления. Таким образом, УЗИ и МРТ показывают анатомию («что мы видим»), а ЭНМГ — физиологию («как это работает»). Часто для постановки точного диагноза необходимо комплексное применение этих методов.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Одним из преимуществ ультразвукового исследования нервов является отсутствие сложной специальной подготовки. Вам не нужно соблюдать диету, отказываться от приема лекарств или приходить натощак. Однако есть несколько простых рекомендаций, которые помогут сделать исследование максимально комфортным и информативным.

Рекомендуется надеть удобную, свободную одежду, которую будет легко снять с верхней части туловища. Перед процедурой не стоит наносить на кожу в области шеи, плеча и подмышек кремы, лосьоны или мази, так как они могут ухудшить контакт датчика с кожей. Если у Вас есть результаты предыдущих исследований (МРТ, ЭНМГ, рентгеновские снимки) или выписки, связанные с Вашей проблемой, обязательно возьмите их с собой. Эта информация поможет врачу ультразвуковой диагностики более точно интерпретировать полученные данные.

Что означает заключение врача: интерпретация результатов УЗИ

После завершения процедуры врач ультразвуковой диагностики составляет заключение. Важно понимать, что это не окончательный диагноз, а подробное описание увиденных структур и выявленных изменений. Окончательный диагноз ставит Ваш лечащий врач (невролог, нейрохирург или травматолог) на основе совокупности данных: Ваших жалоб, результатов осмотра, данных УЗИ и, при необходимости, других исследований. В заключении могут встречаться специфические термины. Например, «гипоэхогенный» означает, что ткань выглядит на экране темнее нормы, что часто говорит об отеке. «Нарушение дифференцировки пучков» может указывать на повреждение внутренней структуры нерва. «Признаки компрессии» говорят о сдавлении нерва. Не стоит самостоятельно пытаться интерпретировать эти термины и ставить себе диагноз. Ваш лечащий врач подробно объяснит, что означают результаты УЗИ в Вашем конкретном случае и на их основе составит план дальнейших действий — будь то консервативное лечение, дополнительные обследования или консультация хирурга.

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Митьков В. В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. — М.: Видар-М, 2011. — 720 с.
3. Walker, F. O., Cartwright, M. S., & Meekins, G. D. Neuromuscular Ultrasound. — Elsevier, 2020. — 448 p.
4. Martinoli, C. Musculoskeletal Ultrasound: Nerves // European Journal of Radiology. — 2010. — Vol. 75, № 2. — P. 225–234.
5. Касаткина Л. Ф., Гильванова О. В. Электромиографические методы исследования в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — М.: Медика, 2010. — 416 с.