Консервативное лечение при легких травмах плечевого сплетения

Консервативное лечение при легких травмах плечевого сплетения — это основной подход, направленный на восстановление функции руки без хирургического вмешательства. Легкими считаются повреждения, при которых нервные волокна не разорваны, а лишь сдавлены или растянуты (состояние, известное как нейропраксия). Такой диагноз может вызывать тревогу, однако важно понимать, что при правильной и своевременной тактике ведения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Цель безоперационной терапии — создать оптимальные условия для самовосстановления нервной ткани, снять боль, предотвратить развитие осложнений, таких как мышечная атрофия и контрактуры суставов, и в конечном итоге полностью вернуть руке подвижность и чувствительность.

Основные цели и задачи консервативной терапии

Основная задача консервативного лечения — помочь организму самостоятельно восстановить поврежденные нервные структуры. Это комплексный процесс, который преследует несколько ключевых целей. Важно понимать, что каждый этап лечения направлен на решение конкретной проблемы, возникающей после травмы плечевого сплетения (ПС).

• Купирование болевого синдрома и воспаления. Сразу после травмы возникает боль и отек, которые не только причиняют дискомфорт, но и могут усугубить повреждение тканей. Первоочередная задача — снять эти симптомы.
• Создание условий для регенерации нерва. Поврежденному нерву нужен покой. Необходимо исключить любые движения и нагрузки, которые могут привести к его дальнейшему растяжению или сдавлению.
• Профилактика вторичных осложнений. Длительная неподвижность руки может привести к атрофии мышц (уменьшению их объема и силы) и развитию контрактур (стойкого ограничения подвижности в суставах). Лечение направлено на то, чтобы этого не допустить.
• Стимуляция восстановительных процессов. С помощью специальных методов ускоряется кровообращение, улучшается питание нервной ткани и стимулируется проведение нервных импульсов.
• Восстановление функции конечности. Конечная цель — полное возвращение силы мышц, объема движений в суставах и чувствительности в руке.

Ключевые компоненты безоперационного лечения травмы плечевого сплетения

Успех консервативной терапии зависит от комплексного и последовательного применения нескольких методов. План лечения составляется индивидуально, но обычно он включает в себя следующие ключевые компоненты, которые применяются на разных этапах восстановления после повреждения ПС.

Покой и иммобилизация

На начальном этапе, сразу после травмы, главным условием для заживления является обеспечение полного покоя для поврежденной конечности. Это необходимо для того, чтобы уменьшить отек, предотвратить дальнейшее раздражение нервных стволов и создать благоприятную среду для начала регенерации. Для иммобилизации обычно используется специальная поддерживающая повязка или ортез (например, повязка Дезо). Срок ношения фиксатора определяется врачом, но, как правило, при легких травмах он непродолжителен и составляет от нескольких дней до 1-2 недель.

Медикаментозная поддержка

Лекарственная терапия направлена на снятие симптомов и стимуляцию восстановительных процессов в нервной ткани. Обычно назначаются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Помогают уменьшить боль, отек и воспаление в области повреждения плечевого сплетения.
• Витамины группы B (B1, B6, B12). Эти витамины играют ключевую роль в функционировании и восстановлении нервной системы. Они улучшают питание нервных клеток и ускоряют регенерацию нервных волокон.
• Препараты для улучшения микроциркуляции. Назначаются для усиления кровотока в зоне травмы, что обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ к поврежденным нервам.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются важной частью реабилитации. Они помогают снять боль, уменьшить воспаление и стимулировать процессы заживления. При легких травмах плечевого сплетения могут быть назначены:

• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля улучшает кровообращение и обменные процессы в тканях, обладает противоотечным и обезболивающим эффектом.
• Электростимуляция мышц. Процедура, при которой через кожу на мышцы воздействуют слабыми электрическими импульсами. Это помогает поддерживать мышечный тонус и предотвращать их атрофию в период, когда самостоятельные движения ограничены.
• Ультразвуковая терапия. Улучшает проницаемость тканей для лекарственных препаратов и оказывает мягкое противовоспалительное действие.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура — это основа восстановления функции руки. Начинать занятия можно только после разрешения врача, когда острый период миновал. Программа ЛФК строится поэтапно, от простого к сложному, чтобы не навредить и не вызвать повторное повреждение плечевого сплетения.

Этапы лечебной физкультуры включают:

1. Пассивные упражнения. Инструктор ЛФК или реабилитолог аккуратно выполняет движения в суставах больной руки пациента. Цель — сохранить нормальную подвижность суставов и эластичность мышц.
2. Активно-пассивные упражнения. Пациент пытается выполнить движение самостоятельно, а специалист ему помогает, поддерживая руку.
3. Активные упражнения. Пациент самостоятельно выполняет упражнения, постепенно увеличивая амплитуду движений и количество повторений.
4. Упражнения с сопротивлением. На заключительном этапе для полного восстановления мышечной силы добавляются упражнения с легкими утяжелителями или эластичными лентами.

Этапы восстановления и прогноз при легком повреждении плечевого сплетения

Восстановление после легкой травмы ПС — процесс не быстрый, но при правильном подходе предсказуемый. Скорость регенерации нерва составляет примерно 1-2 мм в сутки, поэтому для полного восстановления могут потребоваться недели или даже месяцы. Важно сохранять терпение и последовательно выполнять все врачебные рекомендации.

Процесс восстановления условно можно разделить на несколько этапов:

• Острый период (первые 1-2 недели). Характеризуется болью, отеком и максимальным ограничением функции. Основная задача — покой и снятие воспаления.
• Ранний восстановительный период (от 2 недель до 2-3 месяцев). Боль постепенно утихает, начинается работа по восстановлению движений с помощью ЛФК и физиотерапии. В этот период может начать возвращаться чувствительность.
• Поздний восстановительный период (от 3 месяцев и дольше). Активная работа над увеличением мышечной силы и выносливости, восстановлением мелкой моторики и полной координации движений.

При нейропраксии, то есть растяжении или ушибе нерва без его анатомического разрыва, прогноз, как правило, благоприятный. В большинстве случаев удается добиться полного или почти полного восстановления функции конечности.

Что можно и чего нельзя делать во время лечения

Чтобы процесс восстановления шел правильно и без осложнений, важно соблюдать определенные правила. Для вашего удобства основные рекомендации и ограничения собраны в таблицу.

Когда консервативное лечение не помогает: тревожные сигналы

Хотя при легких травмах плечевого сплетения консервативная терапия в большинстве случаев эффективна, необходимо знать признаки, которые могут указывать на более серьезное повреждение или неэффективность выбранной тактики. Это не повод для паники, а руководство к действию — немедленному обращению к врачу для повторной диагностики и возможной коррекции плана лечения.

К таким "тревожным сигналам" относятся:

• Отсутствие положительной динамики. Если в течение 3-4 месяцев консервативного лечения не наблюдается никакого, даже минимального, улучшения (не уменьшается боль, не восстанавливается чувствительность, не увеличивается сила мышц).
• Ухудшение симптомов. Нарастание слабости в руке, усиление боли или расширение зоны онемения на фоне проводимой терапии.
• Появление признаков выраженной мышечной атрофии. Заметное "усыхание" мышц плеча или предплечья.

При появлении этих симптомов врач может назначить дополнительные обследования, например, электронейромиографию (ЭНМГ), для оценки проводимости нервов и состояния мышц. По результатам обследования может быть поднят вопрос о необходимости хирургического лечения.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. (ред.) Неврология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 3-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
4. Белова А.Н. (ред.) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. Том 1. — М.: Антидор, 1999. — 224 с.
5. Kline D.G., Hudson A.R., Kim D.H. Kline and Hudson's Nerve Injuries: Principles of Diagnosis and Management. 2nd ed. - Saunders, 2008. - 688 p.