Безопасность операции СДР: роль интраоперационного нейромониторинга

Безопасность операции селективной дорсальной ризотомии (СДР) — ключевой вопрос, который волнует каждого родителя и пациента, столкнувшегося с необходимостью такого вмешательства. Современная нейрохирургия обладает мощным инструментом для минимизации рисков и повышения точности действий хирурга — это интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ). Данная технология позволяет в режиме реального времени получать информацию о состоянии нервной системы, превращая операцию из работы «вслепую» в высокоточную процедуру под постоянным контролем. Использование ИОНМ является золотым стандартом при проведении селективной дорсальной ризотомии, напрямую влияя на успешность результата и сохранение важных функций.

Что такое селективная дорсальная ризотомия и почему важна точность

Селективная дорсальная ризотомия — это нейрохирургическая операция, направленная на снижение избыточного мышечного тонуса (спастичности) у пациентов, чаще всего с детским церебральным параличом. Суть вмешательства заключается в частичном пересечении чувствительных нервных корешков (дорсальных), идущих от мышц к спинному мозгу. Эти корешки передают в центральную нервную систему патологические сигналы, которые и вызывают спастичность. Прерывая этот поток, хирург помогает мышцам расслабиться, что улучшает двигательные возможности.

Главная сложность и основной риск операции СДР заключаются в необходимости ювелирной точности. Рядом с чувствительными корешками, которые нужно пересечь, проходят двигательные корешки, отвечающие за мышечную силу. Также рядом находятся нервы, контролирующие функции тазовых органов (мочеиспускание и дефекацию). Случайное повреждение этих структур может привести к необратимым последствиям: слабости в ногах, нарушению чувствительности или проблемам с контролем мочевого пузыря. Задача хирурга — идентифицировать и пересечь только те волокна, которые вызывают спастичность, сохранив при этом все остальные. Именно для решения этой задачи и применяется интраоперационный нейромониторинг.

Интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ): навигатор для хирурга

Интраоперационный нейромониторинг — это комплекс методик, которые позволяют непрерывно оценивать функцию спинного мозга, нервных корешков и периферических нервов непосредственно во время хирургического вмешательства. Это своего рода «нервная карта» и «система навигации» для операционной бригады. Специалист-нейрофизиолог в режиме реального времени отслеживает электрические ответы нервной системы на различные стимулы и информирует хирурга о состоянии важных нервных путей.

Процедуру ИОНМ проводит команда, состоящая из нейрохирурга и нейрофизиолога. Нейрофизиолог размещает на теле пациента (на коже или в мышцах) специальные электроды до начала операции, когда пациент уже находится под наркозом. Эти электроды регистрируют электрическую активность мышц и нервов. Во время ключевых этапов операции хирург с помощью специального инструмента подает слабые, абсолютно безопасные электрические импульсы на нервные корешки, а нейрофизиолог анализирует полученный ответ. Это позволяет с высочайшей точностью определить функцию каждого отдельного корешка.

Ключевые методы нейрофизиологического контроля при СДР

Во время селективной дорсальной ризотомии используется комбинация нескольких методов ИОНМ, каждый из которых решает свою задачу. Комплексный подход обеспечивает максимальную информативность и безопасность. Вот основные методики, применяемые в ходе операции:

Как интраоперационный нейромониторинг повышает безопасность СДР

Применение комплекса методов ИОНМ превращает селективную дорсальную ризотомию в контролируемую и предсказуемую процедуру. Это не просто дополнительная мера предосторожности, а фундаментальный компонент, обеспечивающий высокий профиль безопасности. Основные преимущества его использования можно свести к нескольким пунктам:

• Точная идентификация нервных структур. ИОНМ позволяет четко отличить двигательные корешки от чувствительных, что является главным условием для предотвращения послеоперационной слабости.
• Объективность принятия решений. Хирург принимает решение о пересечении того или иного корешка не на основе анатомических ориентиров, которые могут варьироваться, а на основе объективных физиологических данных.
• Снижение риска осложнений. Значительно уменьшается вероятность повреждения нервов, отвечающих за движение, чувствительность и функцию тазовых органов.
• Индивидуальный подход. Нейромониторинг позволяет адаптировать объем операции под каждого конкретного пациента, пересекая ровно столько патологических волокон, сколько необходимо для достижения эффекта, не больше и не меньше.
• Сокращение времени операции. Уверенность в идентификации нервных структур позволяет хирургу работать быстрее и эффективнее, что снижает общую нагрузку на организм пациента.

Что важно знать родителям и пациентам

Подготовка к интраоперационному нейромониторингу не требует от пациента или его семьи каких-либо специальных действий. Вся процедура является неотъемлемой частью самой операции селективной дорсальной ризотомии. Установка электродов происходит уже после введения пациента в наркоз и не доставляет никакого дискомфорта. Важно понимать, что наличие ИОНМ в плане операции — это признак высокого стандарта клиники и ответственного подхода к здоровью пациента.

Перед операцией обязательно обсудите с лечащим врачом и нейрохирургом все детали использования нейромониторинга. Уточните, является ли эта технология стандартной практикой в данном медицинском учреждении при выполнении СДР. Уверенность в том, что операция будет проводиться под самым современным и надежным контролем, помогает снизить тревожность и настроиться на положительный результат.

Является ли нейромониторинг гарантией полного отсутствия рисков

Этот вопрос закономерен и очень важен. Необходимо понимать, что интраоперационный нейромониторинг — это мощнейший инструмент для минимизации рисков, но ни одна медицинская технология и ни одно хирургическое вмешательство не могут дать стопроцентной гарантии отсутствия осложнений. Человеческий организм — сложная система, и всегда существует минимальная вероятность непредвиденных реакций.

Однако ИОНМ позволяет свести эти риски к абсолютному минимуму. Он помогает избежать самых серьезных и частых осложнений селективной дорсальной ризотомии, связанных с повреждением нервных структур. Выбор клиники и хирурга, которые в совершенстве владеют методикой СДР в сочетании с передовым нейрофизиологическим контролем, является лучшей стратегией для обеспечения максимальной безопасности и эффективности лечения.

Список литературы

1. Детский церебральный паралич. Клинические рекомендации / Союз педиатров России. — М., 2020.
2. Park T.S., Johnston J.M. Surgical techniques for selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy // Neurosurgical Focus. — 2006. — Vol. 21 (2). — E7.
3. Shils J.L., Deletis V. Neurophysiology in Neurosurgery: A Modern Approach. — Academic Press, 2015. — 592 p.
4. Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М. и др. Нейрохирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1-2.
5. Legatt A.D. Intraoperative neurophysiologic monitoring // Comprehensive Clinical Neurophysiology. — Elsevier, 2004. — P. 719-752.