Правильная подготовка к операции селективной дорсальной ризотомии

Правильная подготовка к операции селективной дорсальной ризотомии (СДР) — это фундаментальный этап, который напрямую влияет на успешность вмешательства и последующую реабилитацию. Этот процесс не ограничивается только предоперационными анализами; он включает в себя комплексную физическую, психологическую и организационную работу с ребенком и семьей. Грамотно выстроенный подготовительный период позволяет создать необходимый «запас прочности» для организма, сформировать реалистичные ожидания и заложить основу для максимально эффективного восстановления двигательных функций после снижения спастичности.

Что такое селективная дорсальная ризотомия и почему важен подготовительный этап

Селективная дорсальная ризотомия — это нейрохирургическая операция, направленная на снижение спастичности (повышенного мышечного тонуса) в ногах у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Во время вмешательства хирург избирательно пересекает часть чувствительных нервных корешков, идущих от мышц ног к спинному мозгу. Это прерывает патологический рефлекторный круг, который и вызывает спастичность, но при этом сохраняет нормальную чувствительность и мышечную силу.

Подготовительный этап критически важен по нескольким причинам:

• Максимизация результата. СДР убирает спастичность, но не наращивает мышечную силу. Заранее укрепленные мышцы спины, живота и ног помогут ребенку быстрее адаптироваться к новым условиям и начать осваивать правильные двигательные стереотипы.
• Снижение рисков. Хорошее общее состояние здоровья, отсутствие очагов хронической инфекции и стабильная работа внутренних органов минимизируют вероятность послеоперационных осложнений.
• Психологическая готовность. Подготовка помогает и ребенку, и родителям понять цели операции, этапы лечения и реабилитации. Это снижает уровень стресса и способствует активному участию семьи в восстановительном процессе.
• Создание базовой линии. Тщательная диагностика до операции, включая видеозапись походки и движений, позволяет объективно оценить эффективность селективной дорсальной ризотомии в долгосрочной перспективе.

Комплексная оценка состояния ребенка перед СДР

Решение о проведении селективной дорсальной ризотомии принимается командой специалистов на основе всестороннего обследования. Этот этап необходим для подтверждения показаний к операции, исключения противопоказаний и составления индивидуального плана лечения. Оценка включает консультации нескольких врачей и инструментальные исследования.

Ключевые специалисты в мультидисциплинарной команде:

• Нейрохирург. Определяет наличие показаний и противопоказаний к СДР, оценивает данные МРТ и планирует ход операции.
• Невролог. Оценивает тип и степень выраженности двигательных нарушений, уровень спастичности по шкалам (например, по модифицированной шкале Эшворта), наличие сопутствующих неврологических проблем.
• Ортопед. Исключает или подтверждает наличие фиксированных контрактур суставов и деформаций костей, которые могут потребовать отдельной ортопедической коррекции. Селективная дорсальная ризотомия не исправит уже сформировавшуюся деформацию.
• Врач лечебной физкультуры (ЛФК) или реабилитолог. Оценивает мышечную силу, объем активных и пассивных движений, двигательные навыки ребенка. Его заключение крайне важно для прогнозирования реабилитационного потенциала.
• Психолог. Оценивает когнитивное и эмоциональное развитие ребенка, его готовность к сотрудничеству в ходе длительной реабилитации, а также оказывает поддержку семье.

Диагностические процедуры обычно включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника для оценки анатомии спинного мозга и нервных корешков, а также рентгенографию тазобедренных суставов для исключения подвывиха или вывиха бедра.

Физическая подготовка: создание запаса прочности

Физическая подготовка является краеугольным камнем успешной подготовки к селективной дорсальной ризотомии. Спастичность часто маскирует истинную мышечную слабость. Когда повышенный тонус исчезает, те мышцы, которые не были спазмированы, должны взять на себя основную нагрузку по удержанию позы и выполнению движений. Если они слабы, ребенок может столкнуться с трудностями. Поэтому главная цель предоперационной лечебной физкультуры — максимально укрепить «правильные» мышечные группы.

Программа физической подготовки обычно включает следующие направления:

• Укрепление мышц кора. Сильные мышцы живота и спины необходимы для стабилизации туловища, что является основой для любых движений руками и ногами.
• Укрепление мышц-разгибателей. Особое внимание уделяется ягодичным мышцам, четырехглавой мышце бедра, которые важны для стояния и ходьбы.
• Упражнения на растяжку. Регулярная пассивная и активная растяжка помогает поддерживать эластичность мышц и связок, предотвращая развитие контрактур.
• Развитие контроля над движениями. Упражнения направлены на обучение ребенка изолированным, целенаправленным движениям без участия патологических синергий.
• Кардиотренировки. Аэробные нагрузки в доступной форме (например, занятия на велотренажере, плавание) повышают общую выносливость организма.

Эта работа должна проводиться под контролем опытного специалиста по ЛФК, который составит индивидуальную программу с учетом возможностей и особенностей ребенка.

Психологическая и информационная подготовка семьи и ребенка

Эмоциональное состояние семьи и ребенка играет огромную роль. Тревога, страх перед неизвестностью и завышенные ожидания могут негативно сказаться на всем процессе. Поэтому честный и открытый диалог с лечащей командой — обязательное условие подготовки к СДР.

Родителям важно понимать, что селективная дорсальная ризотомия — это не «волшебная таблетка», а мощный инструмент, который открывает окно возможностей для реабилитации. Основная работа по формированию новых двигательных навыков начнется уже после операции и потребует многих месяцев, а иногда и лет, упорного труда.

Подготовка ребенка зависит от его возраста и уровня развития. С детьми младшего возраста можно использовать игровую терапию, книги или мультфильмы про больницу, чтобы снизить страх. С детьми постарше можно и нужно говорить об операции в доступной форме, объясняя, зачем это нужно и что будет происходить. Важно делать акцент на позитивных изменениях, которые ожидаются в будущем, например, что двигаться станет легче.

Чтобы диалог с врачом был максимально продуктивным, подготовьте список вопросов заранее. Вот примерный перечень тем, которые стоит обсудить с нейрохирургом и реабилитологом:

• Каковы конкретные цели операции в нашем случае?
• Какие риски связаны с операцией СДР и анестезией?
• Как будет проходить ранний послеоперационный период?
• Какова предполагаемая длительность госпитализации?
• Какой план реабилитации рекомендуется после выписки?
• С какими трудностями мы можем столкнуться в первые недели и месяцы после операции?
• Какие изменения в походке и движениях можно ожидать и в какие сроки?

Подготовка к госпитализации и послеоперационному периоду

Организационная подготовка помогает сделать пребывание в больнице более комфортным и заранее спланировать первые недели после выписки. За несколько дней до госпитализации убедитесь, что у ребенка нет признаков простуды или других острых заболеваний. Любая инфекция является противопоказанием для плановой операции.

Чтобы госпитализация прошла максимально комфортно, рекомендуется подготовить следующие вещи:

Также заранее продумайте, как будет организовано пространство дома к моменту возвращения ребенка. Возможно, потребуется временно убрать ковры, освободить проходы для более удобного передвижения, подготовить место для занятий лечебной физкультурой. Заранее договоритесь с реабилитационным центром или специалистом по ЛФК о начале занятий после выписки. Помните, что непрерывность реабилитации — ключ к достижению наилучших результатов после селективной дорсальной ризотомии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Детский церебральный паралич». Разработчик: Союз реабилитологов России, Ассоциация специалистов по реабилитации «Клиническая реабилитология». – 2020.
2. Park T.S., Johnston J.M. Selective Dorsal Rhizotomy for Spastic Cerebral Palsy. A Guide for Patients and Parents. – Thieme, 2021. – 200 p.
3. Albright A.L., Pollack I.F., Adelson P.D. Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery. 3rd Edition. – Thieme, 2014. – 1096 p.
4. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. – М.: Триада-Х, 2011. – 672 с.
5. Rosenbaum P., Paneth N., Leviton A., et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006 // Developmental Medicine & Child Neurology. Supplement. – 2007. – Vol. 109. – P. 8–14.