Диагностика спондилолистеза: от рентгена до магнитно-резонансной томографии

Точная диагностика спондилолистеза — ключевой этап на пути к избавлению от боли в спине и восстановлению полноценной жизни. Спондилолистез представляет собой смещение одного позвонка относительно другого, и без ясного понимания степени этого смещения, его стабильности и влияния на нервные структуры невозможно подобрать правильное лечение. Современная медицина предлагает целый арсенал методов, позволяющих получить исчерпывающую картину заболевания, начиная с базового осмотра и рентгенографии и заканчивая высокотехнологичными исследованиями, такими как компьютерная или магнитно-резонансная томография. Понимание цели и возможностей каждого метода поможет вам осознанно пройти этот важный путь вместе с врачом.

Первый шаг: консультация и осмотр специалиста

Диагностический поиск всегда начинается с визита к врачу — неврологу, травматологу-ортопеду или нейрохирургу. Этот этап крайне важен, поскольку именно на нем специалист формирует первичное представление о проблеме и определяет дальнейшую тактику обследования. Консультация — это не просто разговор, а полноценное клиническое исследование.

В ходе приема врач:

• Собирает анамнез. Специалиста будут интересовать ваши жалобы: характер боли (острая, ноющая, стреляющая), ее локализация (поясница, ягодицы, ноги), что ее провоцирует (ходьба, долгое сидение, наклоны) и что облегчает. Важно сообщить о сопутствующих симптомах, таких как онемение, слабость в ногах или нарушение контроля над тазовыми органами.
• Проводит физикальный осмотр. Врач оценит вашу осанку, походку, объем движений в позвоночнике. С помощью пальпации (прощупывания) он определит болезненные участки и мышечное напряжение.
• Выполняет неврологическое обследование. Это серия тестов для оценки функции нервной системы. Врач проверит сухожильные рефлексы (удар молоточком по колену и ахиллову сухожилию), мышечную силу в ногах, а также чувствительность (тактильную, болевую) на разных участках кожи. Результаты этих тестов позволяют предположить, какие именно нервные корешки могут быть сдавлены смещенным позвонком.

На основании полученных данных специалист ставит предварительный диагноз и назначает инструментальные исследования, чтобы его подтвердить или опровергнуть.

Рентгенография — основной метод первичной диагностики

Рентгенография позвоночника является «золотым стандартом» и первым инструментальным методом в диагностике спондилолистеза. Это быстрое, доступное и достаточно информативное исследование для оценки состояния костных структур. Оно позволяет не только увидеть сам факт смещения позвонка, но и определить его степень.

Как правило, исследование проводится в нескольких проекциях:

• Прямая (передне-задняя) проекция. Позволяет оценить ось позвоночника, выявить боковые искривления (сколиоз).
• Боковая проекция. Это наиболее важная проекция для диагностики спондилолистеза. Именно на боковом снимке врач может увидеть и измерить смещение одного позвонка относительно другого.
• Функциональные пробы. Это серия рентгеновских снимков в боковой проекции, выполненных в положении максимального сгибания и разгибания туловища. Сравнение этих снимков позволяет оценить стабильность листеза. Если при движениях смещение позвонка значительно увеличивается, говорят о нестабильном спондилолистезе, что является важным фактором при выборе тактики лечения.

Рентгенография — это базовый, но не всегда достаточный метод. Она превосходно визуализирует кости, но не дает информации о состоянии мягких тканей: межпозвонковых дисков, нервных корешков и спинного мозга.

Компьютерная томография (КТ) для детальной оценки костных структур

Компьютерная томография, по сути, является усовершенствованным рентгеновским методом. Аппарат делает множество послойных снимков, которые затем обрабатываются компьютером для создания детализированных трехмерных изображений позвоночника. КТ назначают, когда данных рентгенографии недостаточно или требуется более точная информация о состоянии костей.

Основные задачи компьютерной томографии при спондилолистезе:

• Детальная визуализация костных дефектов. КТ позволяет с высокой точностью увидеть причину смещения, например, спондилолиз — дефект (несращение или перелом) в межсуставной части дуги позвонка (pars interarticularis), который часто является причиной истмического спондилолистеза.
• Оценка состояния суставов позвоночника. Метод хорошо показывает артрозные изменения в фасеточных суставах, которые могут способствовать развитию дегенеративного спондилолистеза.
• Планирование хирургического вмешательства. Перед операцией нейрохирургу необходима максимально точная "карта" костных структур для выбора оптимального размера и положения имплантов (винтов, кейджей).

Несмотря на высокую информативность в отношении костей, КТ, как и рентген, ограничена в возможностях визуализации мягких тканей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт для мягких тканей

Магнитно-резонансная томография — это самый информативный метод для оценки состояния спинного мозга, нервных корешков, межпозвонковых дисков и связок. В отличие от рентгена и КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение, а работает на основе принципа магнитного резонанса. Это исследование является обязательным, если у пациента есть неврологические симптомы.

Магнитно-резонансная томография позволяет:

• Оценить степень сдавления нервных структур. МРТ наглядно показывает, как смещенный позвонок и сопутствующие изменения (например, грыжа диска) влияют на спинномозговой канал и нервные корешки, выходящие из него.
• Увидеть состояние межпозвонковых дисков. Исследование показывает высоту дисков, наличие в них дегенеративных изменений, протрузий или грыж, которые могут усугублять сдавление нервов.
• Выявить сопутствующие патологии. МРТ может обнаружить отек костного мозга в области смещения (признак нестабильности), изменения в связочном аппарате и мышцах.

Многих пациентов беспокоит сама процедура, особенно при наличии клаустрофобии. Важно знать, что исследование безболезненно, хотя и сопровождается громким шумом. В современных центрах существуют аппараты с открытым контуром, а при выраженной тревожности возможно проведение исследования с применением седативных препаратов.

Сравнительная таблица методов диагностики спондилолистеза

Для наглядного понимания различий между основными методами исследования ниже представлена сравнительная таблица. Выбор конкретного метода или их комбинации всегда определяется врачом на основе клинической картины.

Что означают степени спондилолистеза по Мейердингу

В заключении рентгенолога или МРТ-специалиста часто можно встретить указание на степень спондилолистеза по классификации Мейердинга. Это общепринятая система, которая описывает выраженность смещения позвонка в процентах. Понимание этой классификации помогает пациенту лучше ориентироваться в своем диагнозе, но важно помнить, что степень смещения — лишь один из факторов, влияющих на тактику лечения. Не менее важны симптомы и наличие нестабильности.

Классификация включает 5 степеней:

• I степень: смещение до 25% ширины нижележащего позвонка.
• II степень: смещение от 26% до 50%.
• III степень: смещение от 51% до 75%.
• IV степень: смещение от 76% до 100%.
• V степень (спондилоптоз): полное соскальзывание позвонка кпереди.

Правильно проведенная и интерпретированная диагностика — это фундамент успешного лечения спондилолистеза. Она позволяет не просто констатировать факт смещения, а понять его причины, оценить влияние на организм и, в конечном итоге, выбрать наиболее эффективную и безопасную стратегию возвращения к активной жизни без боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Спондилолистез". Разработчики: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация нейрохирургов России. – М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Басанкин И.В. Хирургия позвоночника. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 712 с.
3. Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. В 2-х томах. Том 1. Семиотика. Классификация. Диагностика. – Харьков: ИПП «Контраст», 2009. – 272 с.
4. Matz P.G., Pritchard P.R., Hadley M.N., et al. The optimal management of patients with stable asymptomatic grade I degenerative lumbar spondylolisthesis. // Journal of Neurosurgery: Spine. – 2014. – Vol. 21(5). – P. 726-733. (Guideline from the North American Spine Society).
5. Herkowitz H.N., Garfin S.R., Eismont F.J., Bell G.R., Balderston R.A. Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine. 7th ed. – Philadelphia, PA: Elsevier, 2018. – 2216 p.