Пилоцитарная астроцитома (Grade I): особенности лечения и прогнозы

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

4 мин.

Постановка диагноза «опухоль головного мозга» — всегда тяжелое испытание. Однако важно понимать, что не все новообразования одинаково опасны. Пилоцитарная астроцитома (ПА) — это опухоль центральной нервной системы, которая относится к I степени злокачественности по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Это означает, что она является доброкачественной, медленнорастущей и, при правильном подходе, имеет очень благоприятный прогноз. Чаще всего пилоцитарная астроцитома диагностируется у детей и молодых людей, и современная нейрохирургия предлагает эффективные методы для ее лечения.

Что такое пилоцитарная астроцитома и почему важна I степень

Пилоцитарная астроцитома представляет собой четко отграниченную опухоль, которая редко прорастает в окружающие ткани мозга. Она развивается из астроцитов — звездчатых клеток, поддерживающих нейроны. Классификация ВОЗ делит опухоли мозга на четыре степени (I–IV степени) в зависимости от их агрессивности. I степень присваивается самым медленнорастущим и наименее агрессивным новообразованиям. Это принципиально отличает ПА от злокачественных глиом высоких степеней (III–IV степеней), которые характеризуются быстрым ростом и плохим прогнозом. Понимание этого различия — первый шаг к снижению тревоги и построению правильного плана действий.

Чаще всего пилоцитарная астроцитома располагается в мозжечке, стволе головного мозга, зрительных нервах и гипоталамусе. Локализация опухоли определяет не только ее симптомы (например, нарушение координации при поражении мозжечка или проблемы со зрением при расположении на зрительных путях), но и тактику лечения.

Основные методы лечения пилоцитарной астроцитомы

Выбор стратегии лечения пилоцитарной астроцитомы зависит от множества факторов: расположения, размера опухоли, возраста и общего состояния пациента. Основная цель терапии — максимально полное удаление новообразования с сохранением всех функций мозга. Лечение всегда подбирается мультидисциплинарной командой специалистов, включающей нейрохирурга, онколога, радиолога и невролога, индивидуально.

Хирургическое удаление (резекция). Это основной и самый эффективный метод лечения. «Золотым стандартом» считается тотальная (полная) резекция, когда хирург убирает всю видимую часть опухоли. Поскольку ПА имеет четкие границы, во многих случаях удается достичь именно полного удаления. Такая операция часто приводит к полному излечению. Если же опухоль расположена рядом с жизненно важными структурами мозга, выполняется субтотальная (частичная) резекция для минимизации рисков неврологических нарушений.
Наблюдательная тактика. В случаях, когда опухоль удалена не полностью, но оставшаяся часть не растет, или если новообразование обнаружено случайно и не вызывает симптомов, может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Это означает регулярное проведение МРТ-исследований для контроля размеров опухоли. Такой подход оправдан, так как пилоцитарная астроцитома растет очень медленно или может не расти годами.
Лучевая терапия. Этот метод применяется редко и только по строгим показаниям. Как правило, его рассматривают при прогрессировании (росте) опухоли после неполного удаления или в случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно из-за расположения новообразования. У детей, особенно младшего возраста, лучевой терапии стараются избегать из-за возможных отдаленных последствий для развивающегося мозга.
Химиотерапия. Применение химиотерапии при пилоцитарной астроцитоме также ограничено. Ее могут назначить при неоперабельных или прогрессирующих опухолях, в основном у маленьких детей, чтобы отложить или избежать лучевой терапии.

Сравнительная таблица методов лечения ПА

Для лучшего понимания подходов к лечению ниже представлена сводная таблица, которая поможет сориентироваться в целях и особенностях каждого метода.

Метод лечения	Основная цель	Когда применяется	Ключевые особенности
Хирургическое удаление	Полное излечение или максимальное уменьшение объема опухоли	Основной метод для большинства случаев	Тотальное удаление часто равносильно полному выздоровлению. Риски связаны с расположением опухоли.
Наблюдательная тактика	Контроль над стабильной опухолью без активного вмешательства	После неполного удаления; при бессимптомных, нерастущих опухолях	Требует регулярных МРТ-обследований. Позволяет избежать рисков операции или облучения.
Лучевая терапия	Остановка или замедление роста оставшейся части опухоли	При росте опухоли после операции; при неоперабельных формах	Используется как вторая линия терапии. Имеет отсроченные побочные эффекты.
Химиотерапия	Контроль роста опухоли, отсрочка лучевой терапии	При прогрессирующих или неоперабельных опухолях, особенно у детей младшего возраста	Не является стандартным методом первой линии лечения для ПА.

Прогноз при пилоцитарной астроцитоме I степени: чего ожидать

Прогноз при пилоцитарной астроцитоме является одним из самых благоприятных среди всех опухолей центральной нервной системы. Выживаемость напрямую зависит от того, насколько полно удалось удалить новообразование. Это главный фактор, определяющий будущее.

При полном (тотальном) удалении опухоли. Прогноз превосходный. Более 95% пациентов живут 10 и более лет без признаков рецидива. Во многих случаях это означает полное излечение.
При частичном (субтотальном) удалении. Прогноз также остается хорошим, однако существует риск продолженного роста оставшейся части опухоли. Важно понимать, что даже в случае рецидива опухоль не меняет свою доброкачественную природу и не становится более агрессивной. Оставшаяся часть может не расти десятилетиями, требуя лишь регулярного наблюдения. При признаках роста может быть предложена повторная операция или другие методы лечения.
Влияние расположения. Локализация опухоли влияет на прогноз косвенно — через возможность ее полного и безопасного удаления. Например, ПА в полушариях мозжечка часто удается удалить полностью, что обеспечивает наилучший прогноз. Опухоли в области ствола мозга или зрительного перекреста удалить сложнее, что может потребовать дальнейшего наблюдения или лечения.

Жизнь после лечения: наблюдение и реабилитация

Завершение основного этапа лечения — это не конец пути, а начало нового этапа жизни. Ключевую роль в нем играют регулярное наблюдение и, при необходимости, реабилитация.

Контрольные обследования. После операции всем пациентам необходимо проходить регулярные МРТ-сканирования головного мозга. Это позволяет врачам убедиться, что опухоль не растет снова. В первые годы после лечения МРТ проводится чаще (например, раз в 3–6 месяцев), затем интервалы увеличиваются до одного раза в год или реже. Такой мониторинг позволяет вовремя заметить любые изменения и принять меры, обеспечивая спокойствие и уверенность в завтрашнем дне.

Реабилитация. Необходимость в реабилитационных мероприятиях зависит от того, были ли какие-либо неврологические нарушения до или после операции. Если опухоль или хирургическое вмешательство затронули центры, отвечающие за движение, координацию или речь, может потребоваться помощь команды специалистов: физиотерапевта, эрготерапевта, логопеда. Цель реабилитации — максимально полное восстановление всех функций и возвращение к привычному образу жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России. – 2020.
Louis D.N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro-Oncology. – 2021. – Vol. 23(8). – P. 1231–1251.
Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лошаков В.А. и др. Детская нейрохирургия: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2013. – 768 с.
Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. – Thieme, 2019. – 1864 p.
Практические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии» (RUSSCO). – 2022.