Классификация астроцитом по ВОЗ: что означают степени злокачественности

Автор:

Нейрохирург, Хирург

07.12.2025

5 мин.

Классификация астроцитом по Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является общепринятым стандартом, который врачи всего мира используют для определения степени агрессивности опухоли головного мозга. Понимание этой системы крайне важно, поскольку именно от степени злокачественности зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз для пациента. Эта классификация помогает не только поставить точный диагноз, но и составить наиболее эффективный план действий. Она основана на микроскопическом исследовании образца опухолевой ткани, полученного во время биопсии или операции, а в последние годы дополняется и молекулярно-генетическим анализом.

Что такое классификация ВОЗ и почему она важна

Классификация опухолей центральной нервной системы, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, — это не просто список названий. Это систематизированный подход, который позволяет унифицировать диагностику и лечение опухолей мозга во всем мире. Когда нейрохирург в России и онколог в Германии говорят об астроцитоме Grade 3, они имеют в виду опухоль с одинаковыми биологическими характеристиками и потенциальным поведением. Это обеспечивает преемственность и высокое качество медицинской помощи.

Важность классификации ВОЗ заключается в нескольких ключевых аспектах:

Прогнозирование течения заболевания. Степень злокачественности напрямую коррелирует с тем, как быстро опухоль будет расти и распространяться. Это позволяет врачам и пациентам понимать, с чем они имеют дело.
Выбор стратегии лечения. Для опухолей низкой степени злокачественности (Grade 1–2) тактика может включать наблюдение или только хирургическое удаление. Опухоли высокой степени (Grade 3–4) требуют более агрессивного комбинированного подхода, включающего операцию, лучевую терапию и химиотерапию.
Оценка эффективности терапии. Стандартизированный диагноз позволяет проводить международные клинические исследования и оценивать, какие методы лечения лучше работают для конкретного типа опухоли.
Психологическая определенность. Хотя диагноз опухоли мозга всегда является тяжелым известием, четкое понимание ее типа и степени злокачественности вносит ясность. Это помогает пациенту и его семье справиться с неопределенностью и сосредоточиться на лечении.

Классификация Всемирной организации здравоохранения регулярно обновляется с учетом новых научных открытий, особенно в области молекулярной генетики, что делает диагностику еще более точной.

Основные критерии оценки: на что смотрят специалисты

Для присвоения астроцитоме определенной степени злокачественности патоморфолог изучает образец опухолевой ткани под микроскопом и оценивает его по нескольким гистологическим признакам. Эти признаки отражают биологическую агрессивность новообразования. Чем больше неблагоприятных признаков обнаруживается, тем выше степень злокачественности опухоли.

Вот ключевые критерии, на которые обращают внимание при исследовании:

Клеточная атипия. Это оценка того, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от нормальных, здоровых астроцитов. Выраженная атипия, когда клетки имеют разный размер, форму и измененные ядра, свидетельствует о более агрессивном характере опухоли.
Митотическая активность. Этот показатель отражает скорость деления опухолевых клеток. Патоморфолог подсчитывает количество делящихся клеток (митозов) в поле зрения микроскопа. Высокая митотическая активность указывает на быстрый рост опухоли.
Пролиферация эндотелия сосудов. Агрессивные опухоли для своего роста нуждаются в интенсивном кровоснабжении. Они стимулируют рост новых, патологически измененных кровеносных сосудов. Наличие этого признака является показателем высокой степени злокачественности.
Некроз. Это участки омертвевшей ткани внутри опухоли. Некроз возникает, когда опухоль растет настолько быстро, что ее кровоснабжение не успевает за ростом клеток и часть из них погибает. Наличие некроза — характерный признак самых агрессивных опухолей, таких как глиобластома.

Совокупность этих признаков позволяет врачу объективно оценить потенциал опухоли и отнести ее к одной из четырех степеней по классификации ВОЗ.

Четыре степени злокачественности астроцитом: подробный разбор

Система градации опухолей центральной нервной системы по классификации Всемирной организации здравоохранения включает четыре степени (Grade I, II, III, IV), которые обозначаются римскими цифрами. Каждая степень соответствует определенному типу астроцитомы с характерными особенностями роста и прогнозом.

Для вашего удобства мы свели основную информацию в таблицу.

Степень (Grade)	Типичное название опухоли	Краткие характеристики	Прогноз и поведение
Grade I (1)	Пилоцитарная астроцитома	Четко отграниченная, медленно растущая опухоль. Клетки выглядят почти как нормальные. Чаще встречается у детей и молодых людей.	Считается доброкачественной. При полном хирургическом удалении прогноз очень благоприятный, часто наступает полное излечение.
Grade II (2)	Диффузная астроцитома (IDH-мутантная)	Медленно растущая опухоль, но без четких границ, прорастает в окружающие ткани мозга. Клетки имеют признаки атипии.	Опухоль низкой степени злокачественности, но имеет тенденцию к медленному росту и со временем может прогрессировать до более высокой степени. Требует наблюдения и лечения.
Grade III (3)	Анапластическая астроцитома (IDH-мутантная)	Злокачественная опухоль с более быстрым ростом. Под микроскопом видны выраженная клеточная атипия и высокая митотическая активность.	Опухоль высокой степени злокачественности. Требует обязательного комплексного лечения (операция, лучевая и химиотерапия). Прогноз более серьезный, чем при Grade 2.
Grade IV (4)	Глиобластома (чаще IDH-дикого типа)	Самая агрессивная и быстрорастущая опухоль. Характеризуется всеми признаками злокачественности, включая сосудистую пролиферацию и некроз.	Наиболее злокачественная опухоль головного мозга. Требует максимально интенсивного лечения для контроля роста и продления жизни пациента.

Роль молекулярных маркеров в современной классификации астроцитом

Современная классификация астроцитом по ВОЗ уже не может обходиться без молекулярно-генетического анализа. Оказалось, что опухоли, которые выглядят под микроскопом одинаково, могут вести себя совершенно по-разному в зависимости от наличия или отсутствия определенных мутаций в их клетках. Это стало прорывом в нейроонкологии, позволившим сделать диагностику и прогнозы гораздо точнее.

Ключевую роль играют следующие маркеры:

Мутации в генах IDH1 и IDH2. Это один из самых важных прогностических факторов. Наличие мутации в гене IDH (IDH-мутантный статус) связано со значительно лучшим прогнозом и большей чувствительностью к лечению по сравнению с опухолями без этой мутации (IDH-дикий тип) той же гистологической степени. Например, анапластическая астроцитома Grade 3 с мутацией IDH имеет лучший прогноз, чем диффузная астроцитома Grade 2 без нее.
Метилирование промотора гена MGMT. Этот маркер помогает предсказать эффективность химиотерапии препаратом темозоломид, который является стандартом в лечении злокачественных глиом. Если промотор гена MGMT метилирован, опухоль будет более чувствительна к лечению, что улучшает прогноз.

Таким образом, современный диагноз — это интегральная оценка, которая включает не только степень злокачественности по гистологическим признакам, но и молекулярный профиль опухоли. Это позволяет персонализировать лечение и давать более точные прогнозы.

Как степень злокачественности влияет на прогноз и выбор лечения

Степень злокачественности по классификации Всемирной организации здравоохранения является краеугольным камнем при планировании лечения. Подход к терапии кардинально различается в зависимости от агрессивности опухоли. Важно понимать, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально мультидисциплинарной командой врачей (нейрохирург, онколог, радиотерапевт) с учетом не только диагноза, но и возраста пациента, общего состояния здоровья и локализации опухоли.

В общем виде стратегия выглядит так:

Астроцитомы Grade 1. Основная цель — полное хирургическое удаление опухоли. Если это удается, то часто никакого дополнительного лечения не требуется и пациент считается излеченным.
Астроцитомы Grade 2. Тактика может варьироваться. В некоторых случаях, при небольших размерах и отсутствии симптомов, возможно динамическое наблюдение. Чаще всего рекомендуется максимально безопасное хирургическое удаление опухоли. Вопрос о необходимости лучевой или химиотерапии после операции решается индивидуально.
Астроцитомы Grade 3 и 4. Здесь необходим комплексный и агрессивный подход. Лечение всегда начинается с максимально возможного хирургического удаления опухоли. После операции в обязательном порядке проводится курс лучевой терапии в сочетании с химиотерапией. Цель такого лечения — уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, замедлить рост новообразования и продлить жизнь пациента, сохранив ее качество.

Понимание степени злокачественности вашей опухоли — это первый шаг к пониманию плана лечения и того, что ждет впереди. Это знание дает возможность вести предметный диалог с лечащим врачом, задавать правильные вопросы и быть активным участником процесса лечения.

Список литературы

Louis D.N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. — 2021. — Vol. 23, № 8. — P. 1231–1251.
Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Ассоциация нейрохирургов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Нейрохирургия: национальное руководство. В 2 т. / под ред. А. Н. Коновалова, А. А. Потапова, Л. Б. Лихтермана. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Greenfield's Neuropathology, 9th Edition / S. Love, A. Perry, J. W. Ironside, H. Budka (eds.). — CRC Press, 2015. — 2096 p.
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Central Nervous System Cancers. Version 1.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.