Рецидив астроцитомы: почему опухоль возвращается и что делать в этом случае

Услышать диагноз «рецидив астроцитомы» — это серьезное испытание, которое вызывает тревогу и множество вопросов. Однако важно понимать, что возвращение опухоли головного мозга не означает отсутствия вариантов лечения. Современная нейроонкология обладает набором стратегий, позволяющих контролировать заболевание и поддерживать качество жизни. Понимание причин рецидива и знание четкого плана действий помогают обрести уверенность и сделать следующие шаги вместе с лечащей командой.

Причины возвращения астроцитомы: биология опухоли, а не ошибка в лечении

Основная причина, по которой астроцитома может вернуться после, казалось бы, успешного лечения, кроется в самой природе этой опухоли. Это не связано с ошибками в ходе операции или неэффективностью терапии, а обусловлено биологическими особенностями новообразования. Важно избавиться от чувства вины и сосредоточиться на дальнейших шагах.

• Инфильтративный рост. Астроцитомы, особенно высоких степеней злокачественности, не имеют четких границ, как у доброкачественных опухолей. Их клетки прорастают в окружающие здоровые ткани мозга подобно корням дерева. Даже самая радикальная операция, при которой хирург удаляет всю видимую часть новообразования, не может гарантировать устранение абсолютно всех микроскопических опухолевых клеток. Оставшиеся клетки могут со временем снова начать делиться, приводя к рецидиву.
• Гетерогенность опухоли. Любая астроцитома состоит из разных популяций клеток. Некоторые из них могут быть чувствительны к химиотерапии или лучевой терапии, в то время как другие обладают устойчивостью (резистентностью). После основного лечения именно эти резистентные клетки могут выжить и дать начало новой опухоли.
• Степень злокачественности. Чем выше степень (Grade) астроцитомы по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), тем она агрессивнее и тем выше вероятность ее возвращения. Опухоли III степени (анапластическая астроцитома) и IV степени (глиобластома) рецидивируют чаще и быстрее, чем новообразования I (пилоцитарная астроцитома) и II степени (диффузная астроцитома).
• Молекулярно-генетические особенности. Современные исследования показывают, что прогноз и риск рецидива во многом зависят от молекулярного профиля опухоли. Наличие или отсутствие определенных мутаций (например, в генах IDH1/IDH2) и других маркеров влияет на поведение новообразования и его ответ на лечение.

Признаки и симптомы рецидива опухоли головного мозга

Симптомы повторной астроцитомы могут быть похожи на те, что наблюдались при первичном диагнозе, или могут появиться новые признаки. Важно не игнорировать изменения в самочувствии и своевременно сообщать о них врачу. Проявления зависят от расположения и размера новой опухоли.

К наиболее частым симптомам рецидива астроцитомы относятся:

• Возвращение или усиление головных болей. Боль может становиться постоянной, не купироваться обычными обезболивающими, усиливаться по утрам или при физической нагрузке.
• Новые или возобновившиеся судорожные приступы. Эпилептические припадки — один из частых признаков роста опухоли.
• Нарастание очагового неврологического дефицита. Сюда относятся слабость в руке или ноге, нарушения речи, проблемы с координацией, изменения зрения или чувствительности.
• Когнитивные и личностные изменения. Могут появиться проблемы с памятью, концентрацией внимания, изменения в поведении, апатия или раздражительность.
• Признаки повышенного внутричерепного давления. Тошнота, рвота (особенно утренняя), сонливость, нарушения зрения (например, двоение в глазах).

Стоит отметить, что во многих случаях рецидив астроцитомы выявляется на плановом контрольном обследовании (МРТ) еще до появления каких-либо симптомов. Именно поэтому так важно строго соблюдать график наблюдения, рекомендованный врачом.

Диагностика рецидива: как подтверждают возвращение заболевания

Подтверждение рецидива — это комплексный процесс, который позволяет не только констатировать факт возвращения опухоли, но и отличить его от других состояний, например от постлучевых изменений в тканях мозга (псевдопрогрессирование). Золотым стандартом диагностики является магнитно-резонансная томография.

Основные методы диагностики:

• МРТ головного мозга с контрастным усилением. Это ключевой метод исследования. Контрастное вещество на основе гадолиния накапливается в активно растущих участках опухоли, что позволяет врачу увидеть ее размеры, точное расположение и оценить активность. Сравнение новых снимков с предыдущими дает полную картину динамики процесса.
• Магнитно-резонансная спектроскопия (МР-спектроскопия). Это дополнительная методика, которая проводится в рамках МРТ-исследования. Она позволяет оценить химический состав тканей в интересующей зоне. По изменению концентрации определенных метаболитов (например, холина, N-ацетиласпартата) можно с высокой долей вероятности отличить рецидив опухоли от рубцовых или некротических изменений после лучевой терапии.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Метод используется реже, но может быть информативен в сложных диагностических случаях. ПЭТ с аминокислотами (например, с метионином или тирозином) помогает выявить зоны с повышенным метаболизмом, характерные для опухолевого роста.

План действий при подтвержденном рецидиве астроцитомы: шаги и решения

Получение новостей о рецидиве — это шок, но важно как можно скорее перейти к конструктивным действиям. Стратегия лечения всегда разрабатывается индивидуально на мультидисциплинарном консилиуме с участием нейрохирурга, химиотерапевта (нейроонколога) и лучевого терапевта. Главная задача — выбрать тактику, которая обеспечит максимальный контроль над опухолью при сохранении высокого качества жизни.

Вот основные факторы, которые команда врачей учитывает при выборе тактики лечения:

Основные методы лечения повторной астроцитомы

Арсенал методов лечения рецидива астроцитомы схож с тем, что применяется при первичной диагностике, но тактика их использования может существенно отличаться. Часто применяется комбинация нескольких подходов.

• Повторная операция (повторная циторедукция). Если опухоль доступна для удаления и общее состояние пациента позволяет, повторная операция может быть рекомендована. Ее цели: уменьшить объем опухоли (и, следовательно, ее давление на мозг), облегчить симптомы, а также получить материал для гистологического исследования, чтобы уточнить характеристики опухоли и скорректировать дальнейшее лечение.
• Лучевая терапия. Повторное облучение (реиррадиация) — сложная задача, так как здоровые ткани мозга имеют предел переносимости радиации. Однако современные методики, такие как стереотаксическая радиохирургия (например, «Гамма-нож») или фракционная стереотаксическая лучевая терапия, позволяют подвести высокую дозу облучения точно к опухоли, минимизируя воздействие на окружающие структуры.
• Химиотерапия. При рецидиве обычно назначают схемы химиотерапии второй и последующих линий. Выбор препарата зависит от того, какое лечение пациент получал ранее, от гистологического типа опухоли и ее молекулярных маркеров. Часто используются такие препараты, как темозоломид (если он не был препаратом первой линии или если с момента его применения прошел длительный срок), иринотекан, ломустин, а также комбинации препаратов.
• Таргетная терапия и иммунотерапия. Это активно развивающиеся направления. Таргетные препараты целенаправленно воздействуют на определенные молекулы-мишени в опухолевых клетках. Например, при наличии мутации в гене BRAF могут быть эффективны ингибиторы BRAF. Иммунотерапия направлена на активацию собственной иммунной системы организма для борьбы с опухолью. Эффективность этих методов при рецидивах астроцитом продолжает изучаться в рамках клинических исследований.

Психологическая поддержка и качество жизни

Борьба с рецидивом опухоли головного мозга — это не только медицинская, но и серьезная психологическая задача. Страх, гнев, отчаяние и усталость — нормальные реакции на такие новости. Очень важно не оставаться с этими переживаниями один на один. Психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного лечения.

Обращение к клиническому психологу или психотерапевту, работающему с онкологическими пациентами, поможет справиться с тревогой, найти внутренние ресурсы для продолжения борьбы и наладить коммуникацию с близкими. Не менее важна и поддерживающая терапия, направленная на контроль симптомов (боли, тошноты, судорог) и максимальное сохранение качества жизни на всех этапах лечения. Это помогает пациенту оставаться активным и сохранять привычный образ жизни настолько, насколько это возможно.

Список литературы

1. Первичные опухоли центральной нервной системы: клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России. — 2020.
2. Практическая нейроонкология: руководство для врачей / под ред. А. Ю. Улитина, В. Е. Олюшина, В. В. Стукова. — СПб.: Издательство «Политехника-сервис», 2018. — 559 с.
3. Weller M., van den Bent M., Preusser M. и др. EANO guidelines on the diagnosis and treatment of diffuse gliomas of adulthood // Nat Rev Clin Oncol. — 2021. — Vol. 18, № 3. — P. 170–186.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Central Nervous System Cancers. — Version 1.2023.
5. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System / под ред. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. — 5-е изд. — Lyon: IARC Press, 2021.