Симптомы краниофарингиомы у взрослых: когда головная боль требует МРТ

Симптомы краниофарингиомы у взрослых часто развиваются медленно и могут маскироваться под другие, менее серьезные состояния, что затрудняет своевременную диагностику. Краниофарингиома — это доброкачественная опухоль головного мозга, которая возникает из эмбриональных клеток в области турецкого седла, рядом с гипофизом и зрительными нервами. Несмотря на свою доброкачественную природу, ее расположение делает ее опасной, так как она может сдавливать жизненно важные структуры мозга. Понимание специфических признаков, в первую очередь характера головной боли, а также сопутствующих нарушений, помогает вовремя распознать проблему и обратиться за необходимой помощью, ключевым этапом которой является магнитно-резонансная томография.

Что такое краниофарингиома и почему она вызывает симптомы

Краниофарингиома представляет собой медленно растущее новообразование, которое развивается из остатков эмбриональной ткани (кармана Ратке), участвующей в формировании гипофиза. Гипофиз — это главная железа эндокринной системы, управляющая выработкой многих гормонов, а гипоталамус, расположенный рядом, регулирует такие функции, как аппетит, жажда и температура тела. Вся симптоматика краниофарингиомы связана не с ее злокачественностью, а с механическим давлением на окружающие структуры.

По мере роста опухоль начинает сдавливать:

• Структуры головного мозга и ликворные пути. Это приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД), что является основной причиной головных болей, тошноты и рвоты.
• Зрительные нервы и их перекрест (хиазму). Давление на эти нервные пути вызывает характерные нарушения зрения.
• Гипофиз и гипоталамус. Сдавление этих структур нарушает гормональный баланс в организме, приводя к широкому спектру эндокринных расстройств.

Именно из-за этого комплексного воздействия симптомы могут быть очень разнообразными, и пациенты могут сначала обращаться не к нейрохирургу, а к офтальмологу, эндокринологу или неврологу.

Головная боль — главный, но не единственный сигнал тревоги

Головная боль является одним из самых частых и ранних симптомов краниофарингиомы, связанным с повышением ВЧД. Однако важно понимать, что это не та головная боль, к которой многие привыкли. Она имеет свои отличительные черты, которые должны насторожить. В отличие от мигрени или головной боли напряжения, боль при повышенном внутричерепном давлении редко бывает пульсирующей или локализованной в одной точке. Чаще всего пациенты описывают ее как тупую, распирающую, ощущаемую по всей голове или в области лба и затылка. Игнорирование этих особенностей может привести к потере драгоценного времени.

«Красные флаги»: какие симптомы головной боли указывают на необходимость МРТ

Не всякая головная боль требует немедленного проведения магнитно-резонансной томографии. Однако существует ряд «красных флагов», сочетание которых с головной болью является веским основанием для углубленного обследования. Ниже представлена таблица с ключевыми тревожными признаками.

Нарушения зрения: когда опухоль давит на зрительные нервы

Проблемы со зрением — второй по частоте и один из самых специфичных симптомов краниофарингиомы у взрослых. Опухоль, расположенная над турецким седлом, часто сдавливает хиазму — место, где перекрещиваются зрительные нервы. Это приводит к очень характерному нарушению.

Наиболее типичным признаком является битемпоральная гемианопсия. Говоря простым языком, это «выпадение» боковых (височных) полей зрения на обоих глазах. Человек начинает хуже видеть то, что находится сбоку, словно смотрит через трубу или носит шоры. Пациенты часто не замечают этого до тех пор, пока не начинают натыкаться на предметы или испытывать трудности при вождении автомобиля. Другие возможные зрительные симптомы включают:

• Общее снижение остроты зрения, которое не корректируется очками.
• Появление «тумана» или «пелены» перед глазами.
• Двоение в глазах (диплопия), если задеты нервы, отвечающие за движение глазных яблок.

Гормональные и эндокринные нарушения как проявления краниофарингиомы

Поскольку краниофарингиома находится в непосредственной близости от гипофиза и гипоталамуса, гормональные сбои являются неотъемлемой частью клинической картины. Эти симптомы могут развиваться очень медленно, в течение многих лет, и часто списываются на стресс, возраст или другие заболевания. Важно обращать внимание на комплекс следующих изменений:

• Повышенная утомляемость и слабость. Могут быть следствием дефицита гормонов щитовидной железы (вторичный гипотиреоз) или надпочечниковой недостаточности.
• Необъяснимый набор веса. Часто связан с нарушением работы гипоталамуса, который контролирует аппетит и обмен веществ.
• Снижение либидо и репродуктивные проблемы. У женщин это может проявляться в виде нарушений менструального цикла, у мужчин — снижением потенции. Причина — недостаточная выработка половых гормонов.
• Сильная жажда и обильное мочеиспускание (полиурия). Этот симптом, известный как несахарный диабет, возникает из-за дефицита антидиуретического гормона (вазопрессина).
• Сухость кожи, выпадение волос, непереносимость холода. Также являются признаками недостаточной функции щитовидной железы.

Неврологические и когнитивные симптомы: на что еще обратить внимание

Когда опухоль достигает значительных размеров, она может влиять на функции соседних отделов головного мозга, вызывая дополнительные неврологические и когнитивные нарушения. Эти симптомы обычно появляются на более поздних стадиях, но их наличие является серьезным поводом для беспокойства.

К таким проявлениям относятся:

• Изменения личности и поведения. Пациенты могут становиться апатичными, безразличными или, наоборот, раздражительными.
• Проблемы с памятью и концентрацией внимания. Трудности с запоминанием новой информации и выполнением привычных задач.
• Выраженная сонливость. Человек может спать гораздо больше обычного, чувствуя себя разбитым даже после длительного отдыха.
• Нарушения равновесия и координации. Шаткость при ходьбе, неуклюжесть.
• Эпилептические приступы. Встречаются редко, но являются грозным симптомом.

Когда обращаться к врачу и что делать: пошаговый план

При появлении одного или, что более важно, нескольких из перечисленных симптомов, нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением. Правильный алгоритм действий поможет сохранить здоровье и избежать серьезных последствий. Оптимальный план выглядит следующим образом:

1. Не игнорируйте симптомы. Особенно если головная боль стала необычной, постоянной и сопровождается другими нарушениями.
2. Обратитесь к врачу. Первым специалистом может быть терапевт или невролог. Важно подробно описать все свои жалобы, даже те, которые кажутся вам не связанными между собой (например, головную боль и жажду).
3. Подготовьтесь к приему. Постарайтесь вести дневник симптомов: когда началась головная боль, каков ее характер, что ее провоцирует, когда ухудшилось зрение, какие еще изменения в самочувствии вы заметили. Эта информация будет бесценной для врача.
4. Следуйте рекомендациям. Врач проведет осмотр и, при наличии подозрений на объемное образование головного мозга, назначит дополнительное обследование. «Золотым стандартом» диагностики краниофарингиомы является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастным усилением. Только это исследование позволяет точно визуализировать опухоль, ее размеры и отношение к окружающим структурам.

Своевременное обращение к специалисту и правильно проведенная диагностика являются ключом к успешному лечению и сохранению высокого качества жизни.

Список литературы

1. Краниофарингиомы. Клинические рекомендации / Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. Б. В. Гайдара. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 736 с.
3. Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1112 с.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2020. — 1888 p.
5. Кадашев Б.А. Краниофарингиомы: клиника, диагностика, лечение. — М.: АБВ-пресс, 2015. — 184 с.