Признаки хордомы крестца: боль в пояснице и дисфункция тазовых органов

Боль в пояснице, сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания или работы кишечника, может быть не просто признаком остеохондроза, а симптомом редкой опухоли — хордомы крестца. Это медленнорастущее злокачественное новообразование, которое развивается из остатков эмбриональной ткани (хорды) в костях основания черепа или позвоночника, чаще всего — в крестцово-копчиковой области. Из-за медленного роста и неспецифичности ранних проявлений диагноз часто устанавливается с опозданием. Понимание характерных признаков хордомы крестца критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью.

Что такое хордома крестца и почему ее симптомы так обманчивы

Хордома крестца — это первичная злокачественная опухоль кости, которая возникает в крестце, треугольной кости в основании позвоночника. Ее коварство заключается в медленном, но неуклонном росте. На протяжении месяцев, а иногда и лет, опухоль может увеличиваться в размерах, не вызывая ярких симптомов. Она постепенно сдавливает и разрушает окружающие ткани: кости таза, нервные корешки и органы малого таза. Именно поэтому первые признаки часто ошибочно принимают за более распространенные проблемы, такие как ишиас, грыжа межпозвонкового диска или хронические воспалительные заболевания.

Симптомы появляются тогда, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает оказывать давление на критически важные структуры. В отличие от многих других заболеваний позвоночника, проявления хордомы крестца со временем только нарастают и не поддаются стандартной терапии, направленной на лечение мышечно-скелетных болей.

Боль в пояснице и крестце: ключевой, но неспецифический признак

Боль является самым частым и ранним симптомом хордомы крестца, однако ее характер имеет свои особенности. Это не острая, «простреливающая» боль, а скорее глубокая, тупая, ноющая. Она локализуется в нижней части спины, в области крестца или копчика. Пациенты часто описывают ее как постоянное, изматывающее ощущение, которое не проходит полностью даже в состоянии покоя. По мере роста опухоли боль становится все более интенсивной и может распространяться в ягодицы, промежность и на заднюю поверхность бедер.

Ключевые характеристики боли при хордоме крестца, которые должны насторожить:

• Постоянный характер: Боль присутствует практически все время, незначительно меняя свою интенсивность, но не исчезая полностью.
• Отсутствие связи с нагрузкой: В отличие от боли при остеохондрозе или грыже, она мало зависит от физической активности и может усиливаться в покое, особенно в положении лежа на спине.
• Усиление в ночное время: Характерно усиление болевого синдрома по ночам, что заставляет человека просыпаться.
• Слабый ответ на обезболивающие: Обычные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) со временем перестают приносить облегчение.

Дисфункция тазовых органов: когда нервы подают сигнал тревоги

Появление проблем с мочеиспусканием, дефекацией или сексуальной функцией на фоне боли в пояснице — это грозный симптом, требующий немедленного внимания. Крестцовый отдел позвоночника содержит нервные сплетения, отвечающие за работу мочевого пузыря, кишечника и половых органов. Хордома, разрастаясь, сдавливает эти нервы, что приводит к нарушению их функции. Этот комплекс симптомов называется синдромом конского хвоста и является одним из наиболее характерных признаков опухоли в данной локализации.

Вот на какие изменения в работе тазовых органов следует обратить особое внимание:

• Нарушения мочеиспускания: Затрудненное начало мочеиспускания, вялая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, а на более поздних стадиях — недержание мочи.
• Нарушения работы кишечника: Хронические запоры, которые не поддаются коррекции диетой и слабительными средствами, ложные позывы на дефекацию или, наоборот, недержание кала и газов.
• Сексуальная дисфункция: У мужчин — эректильная дисфункция, у женщин — снижение чувствительности в области половых органов.

Важно понимать, что эти симптомы развиваются постепенно. Сначала могут появиться лишь незначительные трудности, которым человек не придает значения. Однако прогрессирующее ухудшение функции тазовых органов — это серьезный повод для углубленного обследования.

Неврологические симптомы в ногах и промежности

Помимо боли и тазовых расстройств, сдавление нервных корешков крестцового сплетения может вызывать и другие неврологические нарушения. Эти признаки часто имитируют симптомы ишиаса (воспаления седалищного нерва), но при хордоме они обычно двусторонние и со временем прогрессируют.

К таким симптомам относятся:

• Ишиалгия: Боль, распространяющаяся по задней поверхности ноги, часто до самой стопы.
• Слабость в ногах: Трудности при ходьбе, особенно при подъеме по лестнице, ощущение «подкашивающихся» ног. Может развиваться слабость в стопах, из-за чего стопа начинает «шлепать» при ходьбе.
• Нарушения чувствительности: Ощущение онемения, покалывания («мурашек») или жжения в промежности, на внутренней поверхности бедер, в ногах и стопах. Особенно характерен симптом «седловидной анестезии» — потеря чувствительности в области промежности, ягодиц и на внутренней поверхности бедер.

Как отличить симптомы хордомы от других заболеваний: сравнительная таблица

Чтобы лучше понять специфику проявлений хордомы крестца, полезно сравнить ее симптомы с признаками других, более частых заболеваний, вызывающих боль в пояснице. Эта таблица носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Самодиагностика опасна, но знание «красных флагов» помогает вовремя принять правильное решение. Не откладывайте визит к врачу-неврологу или нейрохирургу, если у вас наблюдается сочетание нескольких из перечисленных ниже симптомов.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если:

• Боль в пояснице, крестце или копчике носит постоянный характер, не проходит после отдыха и усиливается ночью.
• На фоне боли в спине появились любые проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (задержка, недержание, запоры).
• Вы заметили онемение или потерю чувствительности в области промежности («седловидная анестезия»).
• Появилась необъяснимая слабость в одной или обеих ногах.
• Стандартное лечение боли в спине, назначенное ранее, не приносит никакого облегчения в течение нескольких недель.

Ранняя диагностика хордомы крестца — ключ к успешному лечению. Внимательное отношение к сигналам своего тела и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью могут кардинально повлиять на прогноз заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей». Ассоциация онкологов России, 2020.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Нейрохирургия: национальное руководство. В 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
5. Stacchiotti S., Gronchi A., et al. Chordoma: a rare tumor with an unmet need. ESMO Open. 2021;6(5):100295.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bone Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, 2023.