Биопсия при хордоме: как получают образец ткани для окончательного диагноза

Биопсия при хордоме — это ключевой диагностический этап, который позволяет врачам с максимальной точностью подтвердить диагноз и составить наиболее эффективный план лечения. Несмотря на то что современные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), дают детальное изображение опухоли, только исследование небольшого фрагмента новообразования под микроскопом может дать окончательный ответ о его природе. Эта процедура заключается в заборе образца опухолевой ткани для последующего гистологического анализа, который определяет тип клеток и степень их злокачественности.

Зачем нужна биопсия, если опухоль уже видна на МРТ

Хотя магнитно-резонансная томография и компьютерная томография позволяют с высокой точностью предположить наличие хордомы, только гистологическое исследование образца ткани дает окончательный ответ. Это исследование, при котором патолог изучает клетки ткани под микроскопом, является «золотым стандартом» диагностики. Существует несколько критически важных причин, по которым нельзя полагаться только на данные томографии.

• Подтверждение диагноза. Самая главная задача биопсии — убедиться, что новообразование является именно хордомой. Существуют другие опухоли, например хондросаркома, которые на снимках МРТ могут выглядеть очень похоже. Лечение этих заболеваний кардинально отличается, и ошибка в диагнозе может привести к выбору неверной тактики.
• Определение подтипа опухоли. Хордомы бывают нескольких гистологических типов (классическая, хондроидная, дедифференцированная). Эти подтипы имеют разный прогноз и могут требовать разных подходов к лечению. Эту информацию можно получить только после изучения образца ткани.
• Молекулярно-генетический анализ. Современная онкология все больше полагается на анализ генетических мутаций в опухолевых клетках. Изучение образца ткани позволяет выявить специфические маркеры, например белок брахиури, который характерен для хордомы. В будущем это может помочь в подборе таргетной терапии — препаратов, целенаправленно действующих на опухолевые клетки.
• Планирование хирургического вмешательства. Точное знание границ и природы опухоли помогает нейрохирургу спланировать операцию так, чтобы максимально полно удалить новообразование, минимизируя при этом риск повреждения окружающих здоровых тканей, нервов и сосудов.

Основные виды биопсии для диагностики хордомы

Выбор метода получения ткани зависит от множества факторов, включая расположение и размер опухоли, ее доступность и общее состояние пациента. Решение всегда принимается мультидисциплинарной командой врачей, в которую входят нейрохирург, онколог и радиолог. Существует два основных подхода к проведению биопсии.

Вот основные типы процедур, которые применяются для диагностики:

• Чрескожная (пункционная) биопсия. Это малоинвазивный метод, который часто является предпочтительным. Врач (обычно интервенционный радиолог или хирург) вводит специальную иглу через кожу к опухоли и забирает столбик или фрагмент ткани. Чтобы точно направить иглу и избежать повреждения важных структур (сосудов, нервов), процедура всегда проводится под контролем визуализации — чаще всего компьютерной томографии (КТ) или, реже, МРТ. Этот метод менее травматичен для пациента и связан с более коротким периодом восстановления.
• Открытая биопсия. Этот метод предполагает небольшое хирургическое вмешательство. Хирург делает разрез кожи и тканей, чтобы получить прямой доступ к опухоли и взять образец. Открытая биопсия может быть инцизионной (когда иссекается только часть опухоли) или эксцизионной (когда удаляется все новообразование целиком, если оно небольшое и доступное). К открытой биопсии прибегают, если опухоль расположена в труднодоступном месте и пункционная биопсия сопряжена с высоким риском или если предыдущая попытка пункционной биопсии была неудачной.

Как проходит процедура игольной биопсии под контролем КТ или МРТ

Пункционная биопсия под контролем визуализации является наиболее распространенным методом диагностики хордомы. Понимание этапов процедуры помогает пациентам снизить тревогу и подготовиться к ней. Процесс можно условно разделить на три основных этапа.

Ниже представлен пошаговый план проведения процедуры:

1. Подготовка. Перед процедурой пациент проходит стандартное обследование, включающее анализы крови для оценки свертываемости. Врач подробно изучает все имеющиеся снимки КТ и МРТ, чтобы выбрать наиболее безопасную и короткую траекторию для введения иглы. С пациентом обсуждается процедура, получают информированное согласие. В зависимости от расположения опухоли и выбранного метода обезболивания может потребоваться воздержаться от приема пищи и жидкости за несколько часов до биопсии.
2. Проведение процедуры. Пациента укладывают на стол компьютерного томографа в положении, которое обеспечивает наилучший доступ к опухоли. Зона прокола обрабатывается антисептиком. Процедура может проводиться под местной анестезией, когда обезболивается только небольшой участок кожи и тканей по ходу иглы, или под общей анестезией (наркозом). Выбор обезболивания зависит от сложности доступа и индивидуальных особенностей пациента. Врач делает несколько сканирований, чтобы точно определить точку входа и траекторию иглы. Затем игла аккуратно вводится до достижения опухоли, что постоянно контролируется с помощью КТ-снимков. После этого производится забор нескольких образцов ткани. Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут.
3. После процедуры. После извлечения иглы на место прокола накладывается стерильная повязка. Пациент остается под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов для контроля состояния. В этот период при необходимости могут быть назначены обезболивающие препараты. Обычно уже на следующий день можно вернуться к привычной жизни с некоторыми ограничениями физической активности.

Ключевая задача — избежать распространения опухолевых клеток

Одной из главных проблем при биопсии хордомы является риск распространения (диссеминации) опухолевых клеток по ходу биопсийного канала — пути, по которому проходила игла или хирургический инструмент. Это явление называют «опухолевым обсеменением». Если клетки опухоли попадут в здоровые ткани, это может привести к возникновению нового очага роста опухоли в будущем. Поэтому планирование биопсии является критически важным этапом, к которому подходят с особой тщательностью.

Чтобы минимизировать этот риск, хирурги и радиологи придерживаются строгих правил. Траектория для биопсийной иглы планируется таким образом, чтобы весь этот канал можно было в дальнейшем полностью удалить во время основной операции по удалению опухоли. Иными словами, путь иглы прокладывают через те ткани, которые все равно будут иссечены вместе с новообразованием. Это гарантирует, что даже если микроскопические частицы опухоли остались в канале, они будут удалены вместе с ним, что предотвращает рецидив.

Что происходит с образцом ткани после биопсии

После того как образец ткани получен, его немедленно помещают в специальный консервирующий раствор (формалин) и отправляют в патологоанатомическую лабораторию. Там начинается сложный и кропотливый процесс гистологического исследования. Врач-патолог, специалист по диагностике заболеваний путем изучения тканей, проводит анализ. Этот процесс включает в себя обезвоживание ткани, пропитку ее парафином для создания твердого блока, нарезку этого блока на тончайшие срезы толщиной в несколько микрон, окрашивание этих срезов специальными красителями и, наконец, изучение под микроскопом. Окрашивание позволяет выявить структуру клеток, их форму, размер и особенности расположения. Для подтверждения диагноза хордомы часто проводится дополнительное иммуногистохимическое исследование, которое заключается в поиске специфического для этой опухоли белка брахиури в клетках. Весь процесс от получения образца до готового заключения обычно занимает от 7 до 14 дней.

Возможные риски и осложнения процедуры

Как и любое медицинское вмешательство, биопсия сопряжена с определенными рисками, хотя при тщательном планировании и выполнении опытным специалистом они минимальны. Важно понимать, что польза от получения точного диагноза многократно превышает потенциальные риски. Все возможные осложнения обязательно обсуждаются с лечащим врачом перед процедурой.

В таблице ниже перечислены основные возможные риски и способы их минимизации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хордомы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Neurosurgery Fundamentals / под ред. Nitin Agarwal. — Thieme, 2018. — 800 p.
4. Stacchiotti S., Sommer J. Building a global consensus approach to chordoma: a position paper from the medical and patient community // The Lancet Oncology. — 2015. — Т. 16, № 2. — С. e71–e83.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bone Cancer. Версия 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.