Что происходит в операционной: этапы функциональной гемисферэктомии

Функциональная гемисферэктомия (ФГЭ) — это сложнейшая нейрохирургическая операция, направленная на прекращение тяжелых эпилептических приступов, которые не поддаются медикаментозному лечению. Чаще всего ее проводят у детей с катастрофическими формами эпилепсии, исходящими из одного полушария головного мозга. Суть вмешательства заключается не в удалении, а в полном функциональном отключении (дисконнекции) пораженного полушария от здорового и других структур мозга. Понимание того, что именно происходит за дверями операционной, помогает снизить тревогу и подготовиться к предстоящему пути. Этот процесс представляет собой четко спланированную последовательность действий, где каждый шаг направлен на обеспечение максимальной безопасности и эффективности лечения.

Подготовка к операции в день проведения

Подготовка в день операции начинается за несколько часов до ее начала и является критически важным этапом, обеспечивающим безопасность пациента. Утром пациент не должен принимать пищу и пить, чтобы избежать осложнений во время анестезии. Перед отправкой в операционную с семьей и пациентом встречается анестезиолог для финального осмотра и обсуждения деталей наркоза. Медицинский персонал проводит последние проверки, убеждаясь, что все анализы и результаты обследований готовы. Этот период важен не только с медицинской, но и с психологической точки зрения, предоставляя возможность задать последние вопросы и получить поддержку.

Команда специалистов в операционной

Успех функциональной гемисферэктомии зависит от слаженной работы целой команды высококвалифицированных специалистов. Это не работа одного хирурга, а сложный процесс, требующий участия множества экспертов, каждый из которых выполняет свою уникальную роль. Присутствие такой команды обеспечивает всесторонний контроль над состоянием пациента на каждом этапе вмешательства.

В состав операционной бригады обычно входят:

• Нейрохирург и ассистенты. Ведущий хирург выполняет основные этапы операции, в то время как ассистенты помогают ему, обеспечивая хороший обзор операционного поля и выполняя вспомогательные манипуляции.
• Анестезиолог-реаниматолог. Этот врач отвечает за введение пациента в состояние наркоза, поддержание его жизненно важных функций (дыхание, сердцебиение, давление) на протяжении всей операции и безболезненное пробуждение.
• Операционные сестры. Они подготавливают инструменты, подают их хирургу и следят за стерильностью в операционной.
• Нейрофизиолог. Специалист, который проводит интраоперационный мониторинг функций мозга. С помощью специальных датчиков он отслеживает электрическую активность мозга (электрокортикографию), чтобы хирург мог убедиться в полном отключении больного полушария.

Основные этапы функциональной гемисферэктомии: шаг за шагом

Сама операция является кульминацией длительной подготовки и диагностики. Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов, каждый из которых выполняется с высочайшей точностью с использованием современного микрохирургического оборудования и систем нейронавигации. Эти технологии позволяют действовать с минимальным риском для здоровых тканей.

Последовательность действий хирурга выглядит следующим образом:

1. Анестезия и позиционирование. Пациента погружают в глубокий медикаментозный сон (общий наркоз). Его голову аккуратно фиксируют в специальном устройстве, чтобы обеспечить полную неподвижность во время операции.
2. Краниотомия. Хирург выполняет разрез кожи и мягких тканей головы, после чего с помощью специального инструмента выпиливает небольшой фрагмент кости черепа (костный лоскут). Это обеспечивает доступ к головному мозгу. По завершении операции костный лоскут возвращается на место.
3. Дисконнекция полушария. Это центральный и самый продолжительный этап ФГЭ. Хирург, используя микроскоп, последовательно пересекает все нервные пути (белое вещество), которые соединяют больное полушарие со здоровым и другими структурами мозга. Основные этапы дисконнекции включают рассечение мозолистого тела (corpus callosotomy), которое является главным «мостом» между полушариями, а также отключение лобных, височных и теменных долей. Важно понимать, что при функциональной гемисферэктомии большая часть мозговой ткани не удаляется, а лишь изолируется. Это помогает сохранить объем и форму головы.
4. Гемостаз. На протяжении всей операции хирург тщательно останавливает любое кровотечение из сосудов мозга. Это один из важнейших аспектов, обеспечивающих безопасность вмешательства.
5. Закрытие операционной раны. После завершения дисконнекции и окончательной проверки на отсутствие кровотечения хирург возвращает костный лоскут на место и фиксирует его небольшими титановыми пластинами. Затем послойно ушиваются мягкие ткани и кожа.

Продолжительность и сложность операции

Функциональная гемисферэктомия относится к числу наиболее длительных нейрохирургических вмешательств. В среднем операция может длиться от 6 до 12 часов. Такая продолжительность обусловлена необходимостью кропотливой и аккуратной работы в непосредственной близости от жизненно важных структур мозга. Каждый шаг выполняется медленно и под постоянным контролем, чтобы минимизировать риски и добиться полного отключения эпилептогенной зоны. Сложность операции требует от хирурга не только виртуозной техники, но и глубоких знаний анатомии и физиологии центральной нервной системы.

Что происходит сразу после функциональной гемисферэктомии

По окончании операции пациента не сразу возвращают в обычную палату. Первый и самый важный этап восстановления проходит в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Это необходимо для постоянного и тщательного наблюдения за состоянием. Пациент постепенно выходит из наркоза под контролем анестезиолога. В первые часы или сутки он может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, пока его собственное дыхание полностью не восстановится. Многочисленные мониторы отслеживают сердечный ритм, артериальное давление, уровень кислорода в крови и другие ключевые показатели. Это стандартная практика после таких больших операций, которая позволяет врачам немедленно реагировать на любые изменения в состоянии.

Упрощенная схема этапов вмешательства

Для лучшего понимания всего процесса можно представить его в виде таблицы, которая наглядно демонстрирует последовательность и цель каждого этапа.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у детей». Разработчик: Ассоциация детских неврологов, Союз педиатров России. – М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Youmans and Winn Neurological Surgery / ed. by H. Richard Winn. – 8th ed. – Elsevier, 2023.
3. Schramm, J. Hemispherectomy: evolution of indications and patient selection // Epileptic Disorders. – 2018. – Vol. 20 (4). – P. 261–273.
4. Мухин К. Ю., Петрухин А. С., Холин А. А. Эпилептические энцефалопатии и схожие синдромы у детей. – М.: АртСервис Лтд, 2011. – 680 с.
5. Cross, J. H., et al. Proposed criteria for referral and evaluation of children for epilepsy surgery: a consensus report from the International League Against Epilepsy Task Force for Pediatric Epilepsy Surgery // Epilepsia. – 2022. – Vol. 63 (9). – P. 2205–2216.