Изучила вашу историю болезни и текущие жалобы после операции клипирования аневризмы от 12 декабря. Давайте разберём каждый симптом по порядку, потому что здесь важно понимать, что с чем связано.
Начну с того, что беспокоит меня больше всего это повышение артериального давления до 160-170/75. Видите ли, после нейрохирургических операций гипертензия может развиваться по нескольким причинам. Во-первых, это может быть реакция на послеоперационный стресс и болевой синдром. Во-вторых, учитывая, что у вас в анамнезе уже есть гипертоническая болезнь II стадии, операция могла спровоцировать декомпенсацию. Но что меня настораживает это сочетание повышенного давления с простреливающими болями в височной области. Это может указывать на развитие церебрального вазоспазма - довольно частого осложнения после операций на сосудах мозга.
Теперь о болях в области виска, онемении щеки. Судя по локализации, это похоже на невралгию тройничного нерва, которая могла развиться из-за интраоперационной тракции или отёка тканей. Простреливающий и пекущий характер болей очень типичен именно для тригеминальной невралгии. Онемение щеки подтверждает вовлечение второй ветви тройничного нерва.
Головокружение при перемене положения тела это, скорее всего, проявление вестибулопатии. После краниотомии часто нарушается ликвородинамика, что влияет на вестибулярный аппарат. То, что головокружение усиливается при повороте головы влево, может быть связано с тромбозом яремной вены - нарушается венозный отток, и при определённом положении головы это усугубляется.
Гранулёма в области послеоперационного шва размером с горошину это реакция на шовный материал. Организм пытается отграничить инородное тело капсулой. Болезненность говорит о местном воспалении.
Потеря обоняния , аносмия , к сожалению, частое осложнение при операциях в лобной области. Обонятельные нервы проходят через решётчатую пластинку и очень уязвимы при манипуляциях. Восстановление может занять месяцы, но надо честно сказать , иногда обоняние не восстанавливается полностью.
Теперь о тромбозе яремной вены. Это серьёзное осложнение, которое требует обязательного лечения. Ривароксабан 20 мг, который Вам назначили, крайне важен, и его приём нужно продолжать строго по назначению врача! Флотирующая головка тромба 11х5 мм - это риск эмболии.
Что касается дальнейших действий и обследований, которые я рекомендую обсудить с вашим лечащим врачом:
МРТ головного мозга с контрастированием и МР-ангиография - это поможет исключить вазоспазм, оценить состояние после операции, положение клипсы и исключить возможные ишемические изменения.
УЗДГ брахиоцефальных артерий и вен - необходим контроль динамики тромбоза яремной вены и оценка кровотока с обеих сторон.
Суточное мониторирование АД - учитывая скачки давления, важно понять их характер и частоту для подбора адекватной терапии.
Консультация невролога-алголога специалист по болевым синдромам поможет разобраться с невралгией тройничного нерва.
Лабораторные исследования - общий и биохимический анализ крови, коагулограмма необходимы для контроля на фоне приёма антикоагулянтов.
По поводу лечения.
Понимаю, что болевой синдром значительно снижает качество жизни. Существуют различные подходы к терапии постоперационной невралгии - от медикаментозных (противосудорожные препараты, которые эффективны при невропатической боли) до физиотерапевтических методов. Но конкретную схему должен подбирать ваш лечащий врач после очного осмотра и оценки всех рисков.
Для коррекции артериального давления тоже существует множество вариантов - важно учесть вашу сопутствующую патологию и взаимодействие с антикоагулянтами. Это требует индивидуального подбора.
Местное лечение гранулёмы в области шва также требует осмотра хирурга - иногда достаточно консервативного лечения, иногда требуется небольшое вмешательство.
Хочу подчеркнуть , все описанные вами симптомы требуют обязательного очного осмотра невролога и нейрохирурга. Не откладывайте визит к врачу, особенно учитывая комплексность проблем. При резком ухудшении состояния, появлении сильной головной боли, нарушении зрения или речи - немедленно вызывайте скорую помощь.
Восстановление после такой серьёзной операции - процесс длительный и требующий терпения. Но каждый новый симптом нуждается во внимании специалиста. Только врач при очном осмотре сможет правильно оценить ваше состояние и скорректировать лечение.
С уважением, врач Глебова Л.С.
P.S. Если в процессе обследования или при обсуждении моих рекомендаций с лечащим врачом у вас возникнут дополнительные вопросы, то обязательно пишите мне в личные сообщения (зелёная кнопка "Написать" в моём профиле). Я готова разъяснить непонятные моменты, помочь с интерпретацией результатов анализов или подсказать, к какому узкому специалисту лучше обратиться в вашем конкретном случае. Я обязательно разберусь со всеми вопросами и найду оптимальное решение.
