Классификация COVID-19

Клиническая классификация COVID-19 разработана для стандартизации подходов к диагностике и лечению заболевания, а также для прогнозирования его течения. В настоящее время существует несколько систем классификации, учитывающих различные аспекты заболевания - от степени тяжести до особенностей течения и осложнений. Наиболее широко применяется классификация по степени тяжести, которая имеет принципиальное значение для определения тактики ведения пациента.

Классификация по степени тяжести

Легкая форма характеризуется преобладанием симптомов поражения верхних дыхательных путей без признаков пневмонии или с минимальными изменениями в легких (КТ-1). У пациентов отмечается субфебрильная температура (до 38°C), слабость, сухой кашель, возможна потеря обоняния и вкуса. Частота дыхания не превышает 22 в минуту, насыщение крови кислородом (SpO2) остается в пределах нормы (более 95%).

Среднетяжелая форма диагностируется при развитии пневмонии (КТ-2) с характерными клиническими и рентгенологическими признаками, но без признаков дыхательной недостаточности. Температура обычно превышает 38°C, отмечается выраженная слабость, учащение дыхания до 30 в минуту, при этом SpO2 составляет 93-95%. В анализах крови появляются характерные изменения - лимфопения, повышение СРБ и D-димера.

Тяжелая форма отличается развитием дыхательной недостаточности (частота дыхания более 30 в минуту, SpO2 менее 93%), выраженными изменениями в легких (КТ-3-4) и признаками системного воспаления. У пациентов наблюдается выраженная гипоксемия (PaO2/FiO2 < 300 мм рт.ст.), могут развиваться признаки полиорганной недостаточности. В лабораторных показателях отмечается значительное повышение воспалительных маркеров.

Крайне тяжелая форма характеризуется развитием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), септического шока или полиорганной недостаточности. Требуется проведение респираторной поддержки (ИВЛ), отмечается выраженная гипоксемия (PaO2/FiO2 < 200 мм рт.ст.), прогрессирующее ухудшение показателей гемостаза и функции почек.

Классификация по характеру течения

Острое течение (до 4 недель) является наиболее распространенным вариантом заболевания. Подострое течение (4-12 недель) часто наблюдается у пациентов с тяжелыми формами или сопутствующей патологией. Длительное (затяжное) течение (более 12 недель) получило название "постковидный синдром" или "лонг-ковид" и требует особого внимания со стороны медицинских работников.

Особую категорию составляют бессимптомные формы, при которых отсутствуют клинические проявления, но обнаруживается вирусная РНК в мазках из носоглотки. Такие пациенты играют значительную роль в распространении инфекции, что делает их выявление важной эпидемиологической задачей.

Классификация по наличию осложнений

Неосложненное течение ограничивается симптомами респираторной инфекции без развития вторичных патологических процессов. Осложненное течение включает легочные осложнения (пневмония, ОРДС, пневмоторакс), сердечно-сосудистые (миокардит, тромбоэмболия), неврологические (энцефалопатия, инсульт) и другие. Отдельно выделяют коагулопатические осложнения, связанные с нарушением системы гемостаза.

Современные классификации COVID-19 продолжают совершенствоваться по мере накопления новых данных о патогенезе и клинических особенностях заболевания. Особое внимание уделяется разработке прогностических шкал, позволяющих оценивать риск развития тяжелых форм на ранних стадиях болезни.