Диагностика миопии

Первичное обследование у офтальмолога

Диагностика близорукости начинается с визометрии - стандартной проверки остроты зрения при помощи таблиц. Для взрослых традиционно используют таблицу Сивцева с буквами, для детей - таблицу Орловой с картинками. Исследование проводится сначала без коррекции, затем с пробными линзами для определения степени миопии. Важно, что проверка осуществляется для каждого глаза отдельно, так как степень близорукости на правом и левом глазу может отличаться.

Следующим этапом становится авторефрактометрия - компьютерная диагностика, позволяющая объективно оценить рефракцию глаза. Этот метод особенно ценен при обследовании детей и пациентов, которые не могут точно описать свои зрительные ощущения. Современные авторефрактометры способны за несколько секунд определить не только степень миопии, но и выявить сопутствующие астигматические нарушения. Однако данные авторефрактометрии всегда перепроверяются субъективным методом подбора коррекции.

Исследование глазного дна и структур глаза

Офтальмоскопия - обязательный этап диагностики, позволяющий оценить состояние сетчатки, зрительного нерва и сосудов глазного дна. При близорукости, особенно средней и высокой степени, часто обнаруживаются характерные изменения: миопический конус, истончение сетчатки, дистрофические очаги. Для более детального осмотра применяют щелевую лампу (биомикроскопию) и специальные линзы, дающие объемное изображение глазного дна. Эти исследования помогают выявить осложнения миопии на ранних стадиях.

Ультразвуковое исследование (А-сканирование) позволяет точно измерить передне-задний размер глазного яблока, что особенно важно при прогрессирующей миопии. В норме длина оси глаза составляет 23-24 мм, при близорукости этот показатель увеличивается - каждый миллиметр "прироста" соответствует примерно 3 диоптриям миопии. Для оценки толщины роговицы и ее топографии применяют кератотопографию и пахиметрию, что особенно важно при планировании лазерной коррекции зрения.

Дополнительные специализированные исследования

При подозрении на спазм аккомодации (ложную близорукость) проводят циклоплегию - медикаментозное расслабление цилиарной мышцы с помощью специальных капель. Это исследование особенно важно для детей и молодых пациентов, так как позволяет отличить истинную миопию от временного нарушения фокусировки. После закапывания капель рефрактометрию повторяют - если степень миопии уменьшается, это свидетельствует о наличии спазма аккомодации.

Для оценки функционального состояния зрительной системы могут назначаться: периметрия (исследование полей зрения), исследование бинокулярного зрения, тесты на цветовосприятие. При высокой степени миопии или быстром прогрессировании заболевания рекомендуют оптическую когерентную томографию (ОКТ) - высокоточный метод, позволяющий получить послойные изображения сетчатки и выявить минимальные дистрофические изменения. В некоторых случаях требуется флюоресцентная ангиография для оценки состояния сосудов сетчатки.

Особенности диагностики у детей

Диагностика близорукости у детей имеет свои особенности. Помимо стандартных методов, офтальмологи оценивают запас дальнозоркости (это особенно важно для детей до 3 лет), исследуют динамику рефракции в процессе роста. Для маленьких детей, которые не могут читать буквы, используют объективные методы: скиаскопию (теневую пробу) или авторефрактометрию на широком зрачке. Важно регулярно отслеживать прогрессирование миопии - в детском возрасте зрение может ухудшаться достаточно быстро.

Современные клиники предлагают комплексные программы мониторинга детской близорукости, включающие генетические тесты (при отягощенной наследственности), оценку зрительных нагрузок и рекомендации по их оптимизации. Особое внимание уделяется детям школьного возраста, у которых риск развития миопии особенно высок. Для них рекомендуются ежегодные осмотры даже при отсутствии жалоб, так как своевременное выявление близорукости позволяет принять меры для стабилизации зрения.