Периферическая дистрофия сетчатки: причины, симптомы и лечение

Периферическая дистрофия сетчатки — это заболевание, при котором происходит разрушение или дегенерация тканей сетчатки в периферийных (краевых) ее областях. Сетчатка, расположенная в задней части глаза, играет ключевую роль в восприятии света и передаче зрительных сигналов в мозг. Периферическая дистрофия чаще всего затрагивает не центральную часть сетчатки, а ее края, где происходят изменения, которые могут постепенно нарушать зрение.

Значение этой болезни для здоровья глаз сложно переоценить, ведь она может приводить к серьезным нарушениям зрительной функции, в том числе к полной потере зрения в случае прогрессирования заболевания. Периферическая дистрофия представляет собой достаточно распространенную патологию, особенно среди людей старшего возраста, но встречается и у более молодых пациентов.

Актуальность проблемы в современной офтальмологии подтверждается ростом числа заболеваний, связанных с дегенеративными изменениями в глазах, и особенно в сетчатке. С возрастом эти изменения становятся все более заметными, и диагностика таких заболеваний выходит на передний план. Поэтому важно знать о симптомах, причинах и методах лечения периферической дистрофии сетчатки, чтобы вовремя обратиться за консультацией к врачу окулисту и предотвратить возможные осложнения.

Причины развития периферической дистрофии сетчатки глаза

Развитие дегенеративных изменений в сетчатке глаза может быть вызвано несколькими факторами. Рассмотрим основные из них:

1. Генетическая предрасположенность
   Наследственность играет важную роль в развитии заболевания. Если в семье есть случаи дегенеративных изменений или других патологий сетчатки, вероятность их появления у следующих поколений также возрастает. Это объясняется тем, что генетические особенности могут предрасполагать к слабости сосудов и тканей сетчатки, что увеличивает риск её дегенерации.

2. Возрастные изменения
   С возрастом происходят естественные изменения в организме, которые также затрагивают зрительный аппарат. Особенно это касается кровоснабжения сетчатки, которое ухудшается с годами. Из-за этого ткани сетчатки теряют свою способность к восстановлению, что способствует её дегенерации. Эти изменения чаще всего начинаются у людей старше 50 лет.

3. Системные заболевания
   Хронические заболевания, влияющие на сосудистую систему, могут значительно ухудшить состояние сетчатки. К таким заболеваниям относятся:

   • Сахарный диабет: Постоянно высокий уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды, что нарушает нормальное функционирование сетчатки.
   • Артериальная гипертензия: Повышенное давление может вызвать утолщение стенок сосудов, что ухудшает кровообращение в сетчатке и способствует её дегенерации.

4. Травмы и хирургические вмешательства на глазах
   Травмы глаз и перенесённые операции могут привести к повреждениям сетчатки, особенно если вмешательства касаются её сосудов и структур. Это может привести к снижению её способности к нормальной регенерации и повышению риска дегенеративных изменений.

5. Другие возможные факторы

   • Вредные привычки: Курение и злоупотребление алкоголем ухудшают циркуляцию крови и могут стать причиной множества заболеваний, включая те, которые затрагивают сетчатку.
   • Экологическая обстановка: Загрязнение воздуха, длительное воздействие ультрафиолетового излучения и другие экологические факторы могут повлиять на здоровье глаз и вызвать дегенерацию сетчатки.

Понимание этих причин помогает снизить риски и предпринять своевременные меры для предотвращения заболевания. Регулярные осмотры у специалиста помогут выявить возможные изменения на ранней стадии и начать лечение, что очень важно для сохранения зрения.

Симптомы периферической дистрофии сетчатки

Дистрофические изменения в сетчатке могут развиваться постепенно и на первых этапах не проявляться ярко. Однако с прогрессированием заболевания начинают появляться характерные признаки, которые важно распознать вовремя. Рассмотрим основные симптомы и осложнения:

1. Ранние и поздние признаки заболевания
   На ранних стадиях дистрофии сетчатки симптомы могут быть слабо выражены или вовсе отсутствовать. Часто пациенты не ощущают заметных изменений в зрении, что затрудняет диагностику на этой стадии. Однако при внимательном обследовании могут быть выявлены небольшие изменения в структуре сетчатки.

   По мере прогрессирования заболевания симптомы становятся более выраженными:

   • Появление неясных пятен или теней в поле зрения.
   • Легкое ухудшение зрения в темное время суток или при слабом освещении.
   • Чувство "замутненности" зрения, особенно в периферических областях.

2. Нарушения зрения
   На более поздних стадиях заболевания пациенты могут начать замечать существенные изменения в зрении:

   • Появление "мух". Это мелкие плавающие пятна или прозрачные линии, которые появляются в поле зрения. Они могут быть видны при взгляде на светлые однотонные поверхности (например, на белом фоне). Это явление связано с изменениями в стекловидном теле глаза или с повреждением сетчатки.
   • Снижение периферического зрения. Одним из наиболее характерных признаков дистрофии сетчатки является ухудшение бокового (периферийного) зрения. Пациенты начинают замечать, что им сложнее замечать объекты в периферическом поле зрения, особенно при движении или при поворотах головы.

3. Осложнения, связанные с прогрессированием заболевания
   Если заболевание продолжает развиваться, могут возникать более серьезные осложнения, такие как:

   • Отслойка сетчатки. Это одно из самых тяжелых осложнений, которое может привести к полной потере зрения. Отслойка сетчатки происходит, когда её слои начинают отрываться от подлежащих тканей, что вызывает нарушение её функции.
   • Развитие тромбозов сосудов сетчатки. Нарушение кровообращения может привести к образованию тромбов, что блокирует поступление кислорода и питательных веществ в сетчатку и вызывает её повреждение.
   • Вторичные дегенеративные изменения. Прогрессирование заболевания может затронуть не только периферийные области сетчатки, но и её центральную часть, что приведет к более серьезным нарушениям зрения, вплоть до утраты центрального зрения.

Раннее обнаружение симптомов дистрофии сетчатки глаза и своевременная консультация с врачом помогают избежать серьезных последствий заболевания.

Диагностика дистрофии сетчатки

Для точной диагностики дистрофических изменений в сетчатке глаза используются различные методы, которые помогают офтальмологу выявить изменения, определить их локализацию и степень развития заболевания. Рассмотрим основные из них:

1. Офтальмоскопия
   Офтальмоскопия — это один из наиболее важных и распространенных методов диагностики заболеваний глаз. С помощью офтальмоскопа врач может осмотреть сетчатку и другие структуры глаза, что позволяет выявить изменения в её тканях. Этот метод помогает обнаружить признаки дегенерации сетчатки, такие как:

   • Изменения сосудистого рисунка.
   • Разрывы и дефекты тканей сетчатки.
   • Признаки отслоения сетчатки.

   Офтальмоскопия проводится в кабинете врача и не вызывает болевых ощущений. Важно, чтобы осмотр сетчатки проводился в условиях хорошего освещения и с использованием расширенных зрачков, для чего пациенту обычно капают специальные капли.

2. Оптическая когерентная томография (ОКТ)
   Этот метод позволяет получить высокоточную послойную картину сетчатки, что дает возможность врачу увидеть изменения в её структуре, даже на ранних стадиях. ОКТ использует световые волны для создания изображения тканей глаза, что помогает:

   • Определить толщину сетчатки и её отдельные слои.
   • Выявить повреждения, отслоение или утрату тканей.
   • Оценить состояние сосудов, которые могут быть повреждены при прогрессировании дистрофии.

   ОКТ является безболезненным и неинвазивным методом, который даёт точные результаты, что делает его крайне полезным при мониторинге состояния глаз у пациентов с дистрофическими изменениями.

3. Флуоресцентная ангиография
   Этот метод используется для оценки состояния сосудов сетчатки. Во время флуоресцентной ангиографии пациенту вводят специальный краситель в вену, который затем проходит через сосуды глазного дна. С помощью специальной камеры делают серию снимков, позволяющих оценить:

   • Проходимость сосудов.
   • Наличие аномальных сосудистых изменений.
   • Признаки утечек или кровоизлияний, которые могут свидетельствовать о прогрессировании дистрофии.

   Это исследование важно для диагностики сосудистых заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия или гипертоническая ретинопатия, которые могут сопровождать дистрофические изменения сетчатки.

4. Другие методы диагностики
   В зависимости от состояния пациента и клинической картины могут быть использованы дополнительные методы диагностики, такие как:

   • Ультразвуковое исследование глаз. Это помогает оценить состояние стекловидного тела и выявить возможные отслойки сетчатки.
   • Электроретинография. Этот метод измеряет электрическую активность сетчатки, что может помочь выявить изменения в её функциональном состоянии.
   • Периметрия. Тестирование поля зрения позволяет выявить потерю периферического зрения, что является важным симптомом при дистрофии сетчатки.

Каждый из этих методов диагностики помогает получить более полную картину о состоянии глаз и своевременно начать лечение. Регулярные осмотры и консультации с офтальмологом позволяют эффективно контролировать прогрессирование заболевания и предотвращать серьёзные осложнения.

Лечение

Лечение периферической дистрофии сетчатки глаза направлено на предотвращение прогрессирования заболевания, сохранение зрительных функций и предотвращение возможных осложнений, таких как отслойка сетчатки. Лечение может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от степени заболевания и состояния пациента.

1. Консервативное лечение
   На ранних стадиях заболевания часто используются консервативные методы, которые включают применение препаратов и витаминных комплексов для улучшения питания сетчатки и укрепления её сосудов:

   • Препараты для улучшения кровообращения и микроциркуляции. Это лекарства, направленные на улучшение кровоснабжения глазных тканей и нормализацию работы сосудов. Обычно это средства, содержащие ангиопротекторы, антиоксиданты и флавоноиды.
   • Витаминные комплексы. Для поддержания здоровья сетчатки часто назначают препараты с витаминами А, С, Е, группы В, а также минералами, такими как цинк и селен, которые способствуют укреплению тканей и защите от окислительного стресса.
   • Препараты для нормализации обменных процессов в тканях глаза. Это могут быть лекарства, которые помогают замедлить дегенерацию клеток сетчатки и стимулировать их восстановление.

2. Хирургическое вмешательство
   В случаях, когда консервативное лечение не приносит достаточного эффекта или заболевание прогрессирует, может потребоваться хирургическое вмешательство. Основными методами являются:

   • Лазерная коагуляция. Этот метод используется для укрепления сетчатки и предотвращения её отслойки. Лазерное воздействие способствует «приклеиванию» сетчатки к подлежащим тканям, что уменьшает риск разрывов или отслоек. Лазерная коагуляция применяется при наличии разрывов, утончений или других изменений сетчатки.
   • Витрэктомия. Это хирургическая операция, при которой удаляется стекловидное тело, если оно стало причиной осложнений, таких как отслойка сетчатки или кровоизлияния. Во время операции может быть произведено и восстановление сетчатки, если это необходимо для восстановления зрения.

3. Современные методы и подходы к лечению
   Современная офтальмология использует ряд инновационных методов лечения дистрофии сетчатки:

   • Интраокулярные инъекции. Введение препаратов непосредственно в глаз, таких как анти-VEGF (средства, блокирующие сосудистый эндотелиальный фактор роста), позволяет замедлить развитие патологических сосудов и улучшить состояние сетчатки при определенных заболеваниях, таких как диабетическая ретинопатия или влажная форма возрастной макулярной дегенерации.
   • Генная терапия. Это новый, но перспективный метод, направленный на исправление генетических дефектов, которые могут быть причиной дегенерации сетчатки. Исследования в этой области продолжаются, и в будущем этот подход может стать важным шагом в лечении наследственных заболеваний сетчатки.
   • Микрохирургические методы. Современные методы микрохирургии позволяют более точно и аккуратно выполнять операции на сетчатке, минимизируя риск осложнений и повышая эффективность лечения.

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы лечение было подобрано специалистом на основе комплексной диагностики. Своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз и предотвратить утрату зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дистрофических изменениях сетчатки зависит от своевременности диагностики и лечения. Раннее выявление заболевания и грамотная терапия могут существенно снизить риск серьёзных осложнений, таких как отслойка сетчатки и потеря зрения. Важно также соблюдать профилактические меры для снижения вероятности развития заболевания и замедления его прогрессирования.

1. Важность ранней диагностики и своевременного лечения
   Ранняя диагностика дистрофии сетчатки имеет решающее значение для успешного лечения. На начальных стадиях заболевания симптомы могут быть едва заметными, что делает его трудным для обнаружения без регулярных осмотров у офтальмолога. Важно пройти комплексное обследование, даже если вас не беспокоят явные симптомы.
   Регулярные профилактические осмотры особенно важны для людей, у которых есть факторы риска (например, возраст, сахарный диабет, высокое артериальное давление). Это позволяет вовремя обнаружить изменения в сетчатке и начать лечение, которое значительно повысит вероятность сохранения зрения.

2. Меры по снижению риска развития заболевания
   Существуют определённые меры, которые могут помочь снизить риск возникновения дистрофии сетчатки:

   • Контроль за уровнем сахара в крови. Для людей с диабетом важно поддерживать уровень глюкозы в норме, поскольку высокие её показатели могут способствовать повреждению сосудов сетчатки.
   • Контроль артериального давления. Гипертония является одним из факторов, способствующих ухудшению состояния сосудов сетчатки, поэтому важно регулярно проверять давление и при необходимости принимать медикаменты.
   • Отказ от курения. Курение негативно сказывается на состоянии сосудов и микроциркуляции в глазах, что увеличивает риск дистрофических изменений.
   • Здоровое питание. Рацион, богатый витаминами (особенно A, C, E) и антиоксидантами, помогает поддерживать здоровье глаз и снижать вероятность дегенеративных изменений.
   • Ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей. Использование очков с защитой от ультрафиолетового излучения помогает снизить нагрузку на сетчатку и уменьшить вероятность её повреждения.

3. Рекомендации для пациентов с предрасположенностью
   Для людей, у которых есть предрасположенность к заболеваниям сетчатки (например, если в семье были случаи дистрофии или другие глазные болезни), рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

   • Регулярные осмотры у офтальмолога. Важно проходить профилактические осмотры минимум раз в год, чтобы выявить изменения в сетчатке на ранней стадии. Это особенно важно при наличии наследственной предрасположенности.
   • Контроль за состоянием здоровья. Следует регулярно проверять уровень сахара в крови, артериальное давление и другие важные параметры, которые могут повлиять на здоровье глаз.
   • Активный образ жизни и умеренная физическая активность. Физическая активность помогает поддерживать нормальное кровообращение, включая кровоснабжение глаз.
   • Уменьшение зрительных нагрузок. Если вы работаете за компьютером или долго читаете, делайте перерывы, чтобы снизить нагрузку на глаза.

Прогноз при дистрофии сетчатки во многом зависит от скорости предпринятых шагов и дисциплинированного подхода к лечению и профилактике. Если болезнь диагностирована на ранних стадиях, есть все шансы контролировать её развитие и сохранить зрение.

Список литературы

1. Mitry D, Charteris DG, Fleck B.W, Campbell H, Singh J. The epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment: geographical variation and clinical associations. Br J Ophthalmol. 2010;94(6): 678–684.
2. Поздеева О. Г. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у лиц молодого возраста: особенности клиники, диагностика, патогенез, комплексное лечение: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2005. 
3. Тарутта Е.П., Саксонова Е.О. Состояние периферических отделов глазного дна при высокой прогрессирующей близорукости. Вестник офтальмологии. 1991;1: 54–58. 
4. Ghazi NG., Dibernardo C, Ying H, Mori K, Gehlbach PL. Optical Coherence Tomography of peripheral retinal lesions in enucleated human eye specimens with histologic correlation. Am J Ophthalmol. 2006;141: 740–742. 
5. Byer NE. Long-term natural history of lattice degeneration of the retina. Ophthalmology. 1989;96(9): 1396–1402.
6. Sasaki К. Epidemiologic characteristics of rhegmatogenous retinal detachment in Kumamoto, Japan // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1995;233(12): 772–776. doi: 10.1016/s0002-9394(03)00144-2
7. Avitabile T, Bonfiglio V, Reibaldi M. Prophylactic treatment of the fellow eye of patients with retinal detachment: a retrospective study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2004;242(3): 191–196.
8. Straatsma BR, Foos RY, Feman SS. Degenerative disease of the peripheral retina. In: Duane D.D. (ed.). Clin Ophthalmol. 1986;3(26). Philadelphia: Harper & Row; 1986.
9. Плотникова Ю. А., Кудрявцева Ю. В., Чупров А. Д. К вопросу о происхождении периферических витреоретинальных дистрофиях. Общенациональный офтальмологический форум: науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 110-лет. юбилею МНИИ ГБ им. Гельмгольца. Киров, 2010: 210–215.