Рекомендации по выполнению исследований при постинфекционном гломерулонефрите

Стандартный диагностический алгоритм

Для верификации диагноза постинфекционного гломерулонефрита рекомендуется следующий минимальный набор исследований:

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка (выявление гематурии, протеинурии, цилиндрурии)
• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, альбумин)
• Иммунологические тесты (АСЛ-О, C3 и C4 компоненты комплемента, ЦИК)
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• С-реактивный белок

Оптимальным временем для первичного лабораторного обследования считается 2-3 неделя от начала заболевания, когда иммунологические маркеры достигают диагностически значимых уровней. При отрицательных результатах, но сохраняющейся клинической картине, рекомендуется повторное исследование через 1-2 недели.

Дополнительные исследования при атипичном течении

В сложных диагностических случаях или при отсутствии ответа на терапию рекомендуется расширенный протокол обследования, включающий:

• Определение анти-ДНКазы B и антигиалуронидазы (при сомнительных результатах АСЛ-О)
• Исследование криоглобулинов
• Тесты на вирусные гепатиты (HBsAg, anti-HCV)
• Определение антинуклеарных антител и ANCA
• Суточную протеинурию
• Пробы Реберга и Зимницкого

При сохранении гипокомплементемии более 8 недель или рецидивирующем течении заболевания показана консультация нефролога с рассмотрением вопроса о проведении биопсии почки с последующим иммуногистохимическим исследованием.

Рекомендации по подготовке к исследованиям

Для получения достоверных результатов необходимо соблюдать следующие условия:

• Забор крови проводить утром натощак (8-12 часов голодания)
• Исключить прием иммуносупрессивных препаратов за 24 часа до исследования (по согласованию с врачом)
• Избегать физических нагрузок накануне тестирования
• При исследовании комплемента - быстрая доставка материала в лабораторию (в течение 1 часа)
• Для анализа мочи - сбор средней порции утренней мочи в стерильный контейнер

Частота и периодичность контрольных исследований

Динамический контроль лабораторных показателей осуществляется с учетом клинической картины:

• В острой фазе - 1 раз в 7-10 дней
• При стабилизации состояния - 1 раз в 2-4 недели
• В период реконвалесценции - 1 раз в 3 месяца в течение года

Обязательным является контроль показателей через 2 недели после окончания терапии. При сохранении изменений в анализах мочи более 6 месяцев рекомендуется углубленное нефрологическое обследование.

Особенности обследования различных групп пациентов

Для детей младшего возраста:

• Приоритет неинвазивных методов диагностики
• Коррекция референсных значений по возрасту (особенно для креатинина и комплемента)
• Учет возможной гипердиагностики протеинурии из-за трудностей сбора мочи

Для пациентов пожилого возраста:

• Расширенный скрининг на сопутствующую патологию
• Учет возможного исходного снижения функции почек
• Более частый контроль электролитов и показателей азотистого обмена

Соблюдение этих рекомендаций позволяет оптимизировать диагностический процесс, минимизировать количество инвазивных процедур и получить максимально достоверную информацию о состоянии пациента.