Лечение псевдоподагры

Терапия псевдоподагры требует дифференцированного подхода в зависимости от формы заболевания - острой атаки или хронического течения. Основными задачами лечения являются устранение болевого синдрома, подавление воспалительного процесса и предотвращение дальнейшего отложения кристаллов. В отличие от подагры, при псевдоподагре не существует препаратов, способных существенно повлиять на метаболизм пирофосфата кальция, поэтому лечение носит преимущественно симптоматический характер.

Купирование острого приступа

При остром псевдоподагрическом артрите применяют несколько групп препаратов, выбор которых зависит от интенсивности симптомов и сопутствующих заболеваний пациента:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - препараты первой линии при отсутствии противопоказаний
• Колхицин - особенно эффективен при раннем назначении (в первые 12-24 часа)
• Глюкокортикоиды - как системного, так и внутрисуставного действия
• Ингибиторы интерлейкина-1 - при резистентных к стандартной терапии случаях

НПВС (ибупрофен, напроксен, индометацин) демонстрируют хорошую эффективность в уменьшении боли и воспаления при остром приступе. Однако у пожилых пациентов и лиц с заболеваниями ЖКТ, почек или сердечно-сосудистой системы их применение требует особой осторожности. Колхицин традиционно используется в дозе 0,5-0,6 мг 2-3 раза в день, причем раннее начало терапии значительно повышает ее эффективность.

Лечение хронических форм

При хроническом течении псевдоподагры с частыми рецидивами может быть рассмотрена длительная поддерживающая терапия низкими дозами колхицина (0,5-1 мг/сут). Этот подход особенно оправдан у пациентов с множественными приступами в анамнезе (3 и более в год). В случаях, когда колхицин плохо переносится или недостаточно эффективен, могут применяться низкие дозы НПВС с гастропротекцией или, в исключительных случаях, системные глюкокортикоиды.

Важным компонентом лечения хронической псевдоподагры является коррекция сопутствующих метаболических нарушений. При выявлении гиперпаратиреоза, гемохроматоза или гипомагниемии необходима специфическая терапия основного заболевания, которая может уменьшить частоту и интенсивность суставных проявлений. Особое внимание уделяют поддержанию нормального уровня магния, так как его дефицит способствует образованию кристаллов пирофосфата кальция.

Немедикаментозные методы

В комплексном лечении псевдоподагры важную роль играют немедикаментозные подходы. Во время острого приступа рекомендуется покой пораженного сустава с последующей постепенной активизацией. Физиотерапевтические методы (криотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами) могут применяться как в остром периоде, так и в межприступный промежуток. При выраженных деструктивных изменениях суставов показана ортопедическая коррекция, а в тяжелых случаях - хирургическое лечение (артроскопия, эндопротезирование).

Особого внимания заслуживают новые направления терапии, такие как применение ингибиторов интерлейкина-1 (анакинра, канакинумаб). Эти препараты показали эффективность в резистентных к стандартному лечению случаях, однако их высокая стоимость и необходимость парентерального введения ограничивают широкое применение. Перспективным направлением считается разработка лекарственных средств, способных растворять кристаллы пирофосфата кальция или предотвращать их образование, но пока такие препараты находятся на стадии экспериментальных исследований.

Прогноз при псевдоподагре в целом благоприятный, особенно при адекватном купировании острых приступов и контроле сопутствующих заболеваний. Однако у части пациентов, особенно с наследственными формами, возможно развитие прогрессирующего поражения суставов с формированием вторичного остеоартроза. В таких случаях особенно важны комплексный подход и индивидуальный подбор терапии с учетом всех особенностей течения заболевания.