Диагностика псевдоподагры

Установление диагноза псевдоподагры требует комплексного подхода, сочетающего клиническую оценку, инструментальные и лабораторные методы исследования. Основной диагностической задачей является обнаружение кристаллов пирофосфата кальция в суставных тканях или синовиальной жидкости, что служит "золотым стандартом" верификации заболевания. Однако диагностический процесс часто осложняется сходством симптомов с другими артропатиями, особенно на ранних стадиях болезни.

Исследование синовиальной жидкости

Артроцентез (пункция сустава) с последующим анализом синовиальной жидкости представляет собой наиболее информативный метод диагностики острой псевдоподагры. При микроскопическом исследовании обнаруживаются характерные ромбовидные или прямоугольные кристаллы, обладающие слабым положительным двойным лучепреломлением при поляризационной микроскопии. Важно отличать их от игольчатых кристаллов уратов, характерных для подагры, которые демонстрируют отрицательное двойное лучепреломление.

Помимо кристаллографического анализа, исследование синовиальной жидкости позволяет оценить степень воспаления. При остром приступе псевдоподагры жидкость обычно имеет воспалительный характер: повышено количество лейкоцитов (10 000-50 000/мкл) с преобладанием нейтрофилов, снижена вязкость, может наблюдаться помутнение. Эти изменения неспецифичны, но помогают дифференцировать воспалительный процесс от дегенеративного.

Инструментальные методы диагностики

Рентгенологическое исследование остается важным компонентом диагностики, особенно при хронических формах заболевания. Характерными признаками являются:

• Линейные или точечные кальцификаты в суставных хрящах (хондрокальциноз)
• Кальцификация менисков коленных суставов и треугольного хряща запястья
• Субхондральные кисты и склероз
• Сужение суставной щели без выраженных эрозий

Ультразвуковое исследование суставов приобретает все большее значение в диагностике псевдоподагры. Современные аппараты высокого разрешения позволяют визуализировать кристаллы пирофосфата кальция в виде гиперэхогенных включений в хрящевой ткани. Этот метод особенно полезен при невозможности проведения артроцентеза или при атипичной локализации процесса.

Лабораторная диагностика

Общий и биохимический анализы крови не выявляют специфических изменений при псевдоподагре, но помогают в дифференциальной диагностике и оценке общего состояния пациента. Во время острого приступа может отмечаться умеренное повышение СОЭ и С-реактивного белка, что отражает воспалительный процесс. Особое значение имеет исследование уровня кальция, магния, фосфора и щелочной фосфатазы в крови для выявления возможных метаболических нарушений, ассоциированных с хондрокальцинозом.

Дифференциальная диагностика псевдоподагры требует исключения целого ряда заболеваний, включая подагру, септический артрит, ревматоидный артрит и остеоартроз. Особые сложности возникают при сочетании нескольких патологий, что нередко встречается у пожилых пациентов. В таких случаях помогает тщательный анализ клинической картины в сочетании с результатами всех проведенных исследований.

Перспективным направлением в диагностике псевдоподагры считается использование компьютерной томографии с двойным энергетическим режимом (DECT), которая позволяет дифференцировать различные типы кристаллов. Этот метод особенно ценен при атипичных формах заболевания и труднодоступных для пункции суставах, хотя его доступность пока ограничена специализированными центрами.