Диагностика подагры

Диагностика подагры представляет собой комплексный процесс, сочетающий оценку клинических проявлений, лабораторные и инструментальные исследования. Основная задача диагностики - не только подтвердить наличие заболевания, но и определить стадию его развития, степень поражения суставов и внутренних органов, а также выявить сопутствующие нарушения обмена веществ.

Клиническая диагностика

Первичная диагностика начинается с тщательного анализа жалоб пациента и истории развития заболевания. Характерными диагностическими критериями являются:

• Типичный острый моноартрит с внезапным началом и быстрым нарастанием симптомов
• Повторяющиеся атаки артрита с полным восстановлением суставов в межприступный период
• Наличие тофусов - подкожных узелков, содержащих кристаллы мочевой кислоты
• Эффективность колхицина при купировании острого приступа

Особое значение имеет локализация первого приступа - классическое поражение первого плюснефалангового сустава встречается у 56-78% пациентов.

Лабораторные исследования

Обязательным компонентом диагностики является определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Однако следует учитывать, что во время острого приступа этот показатель может быть нормальным примерно у трети пациентов. Другие важные лабораторные тесты включают:

• Общий анализ крови (может выявлять лейкоцитоз и увеличение СОЭ во время приступа)
• Биохимический анализ крови (оценка функции почек, липидного профиля)
• Анализ синовиальной жидкости (обнаружение кристаллов уратов)
• Суточная экскреция мочевой кислоты с мочой

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости остается "золотым стандартом" диагностики - обнаружение внутриклеточных кристаллов уратов натрия в поляризованном свете является патогномоничным признаком подагры.

Инструментальные методы

Современные методы визуализации значительно расширили возможности диагностики подагры:

• Рентгенография суставов (выявляет изменения только на поздних стадиях)
• Ультразвуковое исследование суставов (позволяет обнаружить "симптом двойного контура")
• Компьютерная томография (высокоэффективна для выявления тофусов)
• Магнитно-резонансная томография (оценка состояния мягких тканей)

Особое место занимает метод двойной энергетической компьютерной томографии (ДЭКТ), который позволяет визуализировать отложения уратов даже на ранних стадиях заболевания с высокой специфичностью (до 90%).

Дифференциальная диагностика

Подагру необходимо отличать от других заболеваний, проявляющихся острым артритом:

• Псевдоподагра (отложение кристаллов пирофосфата кальция)
• Септический артрит
• Реактивный артрит
• Ревматоидный артрит
• Остеоартроз с воспалительным компонентом

Ключевым отличием псевдоподагры является обнаружение кристаллов пирофосфата кальция при микроскопии синовиальной жидкости и преимущественное поражение коленных суставов.

Современные классификационные критерии подагры, разработанные Американской коллегией ревматологов (ACR) и EULAR, включают клинические, лабораторные и инструментальные параметры, позволяющие с высокой точностью (чувствительность 92%, специфичность 89%) установить диагноз даже на ранних стадиях заболевания.