Клиническая картина ревматизма

Общие проявления заболевания

Ревматизм обычно манифестирует через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Первыми симптомами часто становятся общая слабость, повышенная утомляемость и субфебрильная температура (37-38°C). У некоторых пациентов наблюдается резкое начало с высокой лихорадкой до 39-40°C, сопровождающейся ознобом и потливостью. Эти проявления связаны с общей интоксикацией организма и системным воспалительным процессом.

Характерным признаком является летучесть симптомов - они могут появляться и исчезать, менять локализацию. Состояние пациента часто ухудшается после физической нагрузки или эмоционального напряжения. В анализе крови отмечаются типичные признаки воспаления: повышение СОЭ, лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка. Эти изменения сохраняются даже при отсутствии явных клинических проявлений.

Поражение суставов

Суставной синдром при ревматизме (ревматический полиартрит) развивается у 60-70% пациентов. Чаще всего воспаляются крупные и средние суставы: коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные. Характерны следующие особенности:

• Симметричность поражения
• Мигрирующий характер болей (воспаление переходит с одного сустава на другой)
• Выраженная болезненность при движении и пальпации
• Покраснение кожи и отечность в области пораженных суставов
• Обратимость изменений - после лечения функция суставов полностью восстанавливается

Отличительной чертой ревматического артрита является его доброкачественное течение - в отличие от ревматоидного артрита, он не приводит к деформациям и анкилозам. Суставные проявления обычно хорошо поддаются противовоспалительной терапии и исчезают без последствий.

Кардиальные симптомы

Поражение сердца (ревмокардит) - наиболее серьезное проявление болезни, встречающееся у 50-80% пациентов. В воспалительный процесс могут вовлекаться все оболочки сердца, но чаще всего страдает миокард и эндокард. Клинические проявления варьируют от незначительных изменений до тяжелой сердечной недостаточности:

• Одышка при физической нагрузке
• Сердцебиение и перебои в работе сердца
• Боли в области сердца ноющего характера
• Приглушенность сердечных тонов при аускультации
• Появление шумов, связанных с поражением клапанов

Особую опасность представляет формирование пороков сердца, которые развиваются вследствие воспаления клапанного аппарата. Чаще всего поражается митральный клапан, реже - аортальный. В тяжелых случаях может развиться диффузный миокардит с выраженной сердечной недостаточностью, требующей интенсивной терапии.

Неврологические и кожные проявления

У 10-15% пациентов, преимущественно детей, развивается малая хорея (пляска святого Вита). Это неврологическое расстройство проявляется непроизвольными подергиваниями мышц, гримасничаньем, нарушением координации движений и эмоциональной лабильностью. Симптомы усиливаются при волнении и исчезают во сне. Хорея может быть единственным проявлением ревматизма, что затрудняет диагностику.

Кожные симптомы встречаются редко, но достаточно специфичны. К ним относятся кольцевидная эритема - бледно-розовые кольцевидные высыпания на туловище и конечностях, а также ревматические узелки - плотные безболезненные образования размером с горошину, расположенные над костными выступами. Эти проявления обычно сочетаются с другими симптомами болезни и исчезают по мере лечения.

Следует отметить, что клиническая картина ревматизма может значительно варьировать в зависимости от возраста пациента, состояния его иммунной системы и своевременности начатого лечения. У взрослых заболевание часто протекает стерто, с преобладанием кардиальных симптомов, тогда как у детей более выражены суставные и неврологические проявления.