Диагностика ревматизма

Клинико-анамнестические данные

Первым этапом диагностики является тщательный сбор анамнеза и анализ клинических проявлений. Врач обращает особое внимание на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию (ангину, скарлатину) за 2-3 недели до появления симптомов. Важное диагностическое значение имеет сочетание характерных признаков: мигрирующего полиартрита, кардита, хореи, кольцевидной эритемы и подкожных узелков.

При физикальном обследовании выявляют повышение температуры тела, признаки поражения суставов (отечность, покраснение, болезненность), изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (шумы, нарушения ритма). Неврологический осмотр позволяет обнаружить симптомы малой хореи - гиперкинезы, мышечную гипотонию, нарушение координации движений.

Лабораторные методы исследования

Лабораторная диагностика включает комплекс анализов, подтверждающих наличие воспалительного процесса и связь со стрептококковой инфекцией:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30-60 мм/ч)
• Биохимический анализ крови (повышение С-реактивного белка, фибриногена, серомукоида)
• Иммунологические исследования (повышение титров антистрептолизина-О, антигиалуронидазы, антиДНКазы В)
• Бактериологическое исследование мазка из зева (выявление β-гемолитического стрептококка группы А)

Особое значение имеет динамическое исследование антистрептококковых антител - нарастание их титра в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-14 дней. Это позволяет подтвердить недавно перенесенную стрептококковую инфекцию даже при отрицательном результате бактериологического посева.

Инструментальная диагностика

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы применяют следующие инструментальные методы:

• Электрокардиография (выявление нарушений проводимости, аритмий, признаков миокардита)
• Эхокардиография (обнаружение клапанных поражений, перикардиального выпота, изменений сократительной функции миокарда)
• Рентгенография органов грудной клетки (определение размеров сердца, признаков застоя в малом круге кровообращения)
• УЗИ суставов при выраженном артрите

Эхокардиография имеет особую диагностическую ценность, так как позволяет выявить начальные признаки вальвулита (утолщение створок клапанов, регургитацию) до появления аускультативных изменений. Современные методы, включая допплерографию и 3D-ЭхоКГ, значительно повышают точность диагностики ревмокардита.

Диагностические критерии

В клинической практике используются модифицированные критерии Джонса, включающие большие и малые проявления. Для постановки диагноза необходимо наличие либо двух больших критериев, либо одного большого и двух малых критериев в сочетании с доказательствами перенесенной стрептококковой инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, инфекционным эндокардитом, системной красной волчанкой, вирусными миокардитами. Особые сложности возникают при атипичном течении заболевания или изолированных формах (например, при чистой хорее без других симптомов). В таких случаях требуется длительное наблюдение и повторные обследования.