Профилактика ревматизма

Первичная профилактика

Первичные профилактические мероприятия направлены на предупреждение первой атаки ревматизма и включают комплекс мер по борьбе со стрептококковой инфекцией. Основой является своевременная диагностика и адекватное лечение ангин и фарингитов, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А. При выявлении острой стрептококковой инфекции обязательно назначается 10-дневный курс антибиотиков пенициллинового ряда (феноксиметилпенициллин, амоксициллин).

Важное значение имеет санация хронических очагов инфекции в носоглотке - лечение тонзиллита, синусита, аденоидита, кариозных зубов. В детских коллективах и организованных группах рекомендуется проводить эпидемиологический контроль за распространением стрептококковых инфекций. Особое внимание уделяется лицам с наследственной предрасположенностью к ревматизму - им показаны регулярные осмотры ЛОР-врача и профилактические курсы бициллинопрофилактики в эпидемически неблагоприятные периоды.

Вторичная профилактика

Для пациентов, перенесших ревматическую атаку, вторичная профилактика является обязательным компонентом лечения и направлена на предотвращение рецидивов. Она включает регулярное введение препаратов пенициллина пролонгированного действия:

• Бициллин-5 - 1,5 млн ЕД каждые 4 недели взрослым и 0,75 млн ЕД детям до 12 лет
• Бициллин-1 - 1,2 млн ЕД каждые 3 недели
• При непереносимости пенициллинов - макролиды (эритромицин) или сульфаниламиды

Длительность вторичной профилактики определяется индивидуально: после перенесенного ревмокардита с формированием порока сердца - не менее 10 лет или до достижения 25-летнего возраста (по принципу "что дольше"); при ревматизме без поражения сердца - 5 лет после последней атаки. В особых случаях (профессиональные риски, неблагоприятные социальные условия) профилактика может быть продлена до 35-40 лет.

Диспансерное наблюдение

Все пациенты с ревматизмом в анамнезе подлежат обязательному диспансерному учету у ревматолога и кардиолога. Стандартная схема наблюдения включает:

Особое внимание уделяется беременным с ревматизмом в анамнезе - им показана консультация ревматолога в каждом триместре и усиленный контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы. В период эпидемий ОРВИ рекомендуется профилактический прием противовоспалительных препаратов в малых дозах.

Общеукрепляющие мероприятия

Комплекс профилактических мер включает общеоздоровительные процедуры, направленные на укрепление иммунитета и повышение сопротивляемости организма. Рекомендуется рациональный режим труда и отдыха, закаливание, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Особое значение имеет климатотерапия - пребывание в условиях сухого теплого климата (Южный берег Крыма, среднегорье).

Важным компонентом профилактики является санитарно-просветительская работа среди населения, особенно родителей детей из групп риска. Обучение пациентов правилам личной гигиены, раннему распознаванию симптомов стрептококковой инфекции и важности соблюдения профилактических курсов позволяет значительно снизить частоту рецидивов. Современные образовательные программы включают школы для больных ревматизмом, где подробно разбираются все аспекты профилактики и самоконтроля.