Лечение ревматизма

Основные принципы терапии

Лечение ревматизма требует поэтапного подхода и начинается сразу после подтверждения диагноза. Первостепенной задачей является уничтожение стрептококковой инфекции, что достигается антибактериальной терапией. Одновременно проводится противовоспалительное лечение для уменьшения патологических процессов в соединительной ткани. Важное значение имеет соблюдение охранительного режима - в острой фазе заболевания показан постельный режим сроком от 2 до 4 недель, в зависимости от тяжести состояния.

Диетотерапия предполагает назначение полноценного питания с повышенным содержанием белка и ограничением поваренной соли, особенно при наличии кардита. Обязательным компонентом лечения является санация очагов хронической инфекции (тонзиллита, синусита, кариеса). По мере улучшения состояния постепенно расширяется двигательный режим и подключаются методы физической реабилитации.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение ревматизма включает несколько групп препаратов, назначаемых последовательно или в комбинации:

• Антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин) в течение 10-14 дней
• Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак) в высоких дозах
• Глюкокортикостероиды (преднизолон) при тяжелом кардите
• Иммунодепрессанты (азатиоприн) в резистентных случаях
• Метаболическая терапия (рибоксин, панангин) для поддержания сердечной деятельности
• Седативные препараты и нейролептики при хорее

При формировании порока сердца может потребоваться хирургическое лечение - комиссуротомия или протезирование клапанов. В послеоперационном периоде продолжается противоревматическая терапия и профилактика рецидивов. Особое внимание уделяется лечению сердечной недостаточности, если таковая развилась на фоне ревмокардита.

Этапность лечения и реабилитация

Терапия ревматизма проводится в три этапа: стационарный, санаторный и диспансерный. В стационаре осуществляется активное лечение в течение 4-6 недель до достижения клинико-лабораторной ремиссии. Затем пациент направляется в кардиоревматологический санаторий, где продолжается восстановительное лечение с использованием физиотерапевтических методов (электрофорез, УВЧ, грязелечение) и лечебной физкультуры.

Диспансерное наблюдение ревматолога и кардиолога проводится не менее 5 лет после последней атаки. Ежегодно выполняются контрольные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови). Пациентам с сформировавшимся пороком сердца требуется пожизненное наблюдение. Вторичная профилактика рецидивов включает круглогодичное введение бициллина-5 каждые 3-4 недели в течение нескольких лет.

Новые методы лечения

Современные направления терапии ревматизма включают применение моноклональных антител, воздействующих на ключевые звенья воспалительного процесса. Перспективным считается использование ингибиторов фактора некроза опухоли-α и других цитокинов. Разрабатываются методы генной терапии, направленные на коррекцию иммунного ответа. Однако эти подходы пока находятся на стадии клинических испытаний и применяются лишь в специализированных центрах.

Важное место в комплексном лечении занимает психологическая реабилитация пациентов, особенно детей и подростков. Образовательные программы помогают больным адаптироваться к хроническому заболеванию, понять важность профилактических мероприятий и соблюдения врачебных рекомендаций. При правильном и своевременном лечении прогноз значительно улучшается, особенно у пациентов без поражения сердца.