Диагностика и дифференциальная диагностика мелазмы и гиперпигментации

Правильная диагностика нарушений пигментации требует комплексного подхода, так как различные дерматологические состояния могут иметь схожие внешние проявления. Процесс диагностики начинается с тщательного сбора анамнеза и визуального осмотра, но в сложных случаях требует применения специальных инструментальных методов. Точное определение типа гиперпигментации напрямую влияет на выбор эффективной тактики лечения.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Первичная диагностика мелазмы и других форм гиперпигментации начинается с детального опроса пациента. Врач выясняет время появления пятен, их динамику, связь с различными провоцирующими факторами. Особое внимание уделяется вопросам о приеме лекарств, использовании косметики, беременности, менструальном цикле, воздействии солнечного излучения и семейной предрасположенности. Эти данные помогают установить возможную причину нарушения пигментации.

При визуальном осмотре дерматолог оценивает характер пигментных пятен: их цвет, форму, размер, границы, симметричность и локализацию. Мелазма, например, обычно проявляется симметричными пятнами неправильной формы с четкими границами на лбу, щеках, верхней губе и подбородке. В отличие от нее, поствоспалительная гиперпигментация часто соответствует зонам предшествующего воспаления, а солнечное лентиго имеет более четкие очертания и равномерную окраску.

Лампа Вуда и дерматоскопия

Лампа Вуда (ультрафиолетовая лампа с длиной волны 365 нм) — важный инструмент в диагностике гиперпигментации. При исследовании в темной комнате этот метод позволяет определить глубину залегания пигмента. Эпидермальная мелазма под лампой Вуда выглядит более контрастной, тогда как дермальная форма дает менее выраженное свечение. Смешанный тип проявляется неравномерным усилением пигментации. Этот тест помогает прогнозировать эффективность будущего лечения — поверхностные формы лучше поддаются терапии.

Дерматоскопия — неинвазивный метод исследования кожи с многократным увеличением — предоставляет дополнительную информацию о характере пигментации. При мелазме дерматоскоп обычно выявляет равномерную сеть светло-коричневых пигментных линий на фоне эритемы, тогда как при солнечном лентиго видны четкие "паукообразные" структуры. Этот метод особенно важен для дифференциальной диагностики с меланомой и другими опасными новообразованиями кожи.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мелазмы требует исключения целого ряда состояний со схожими проявлениями. В первую очередь необходимо отличать мелазму от хлоазмы — эти термины иногда используют как синонимы, но хлоазма чаще связана именно с беременностью. Поствоспалительная гиперпигментация отличается анамнезом (предшествующие воспалительные заболевания кожи) и менее симметричным расположением пятен.

Особое внимание уделяют дифференциации с такими состояниями как:

• Лентиго (солнечные, старческие пятна) — имеют более четкие границы и однородную окраску
• Меланоз Риля (профессиональная гиперпигментация) — связан с воздействием углеводородов
• Лекарственная гиперпигментация — развивается на фоне приема некоторых препаратов
• Системные заболевания (болезнь Аддисона, гемохроматоз)
• Предраковые состояния (актинический кератоз)
• Злокачественные новообразования (меланома, базалиома)

Лабораторные и гистологические исследования

В большинстве случаев мелазма и гиперпигментация диагностируются клинически, но в сложных ситуациях могут потребоваться дополнительные исследования. Анализы крови помогают исключить системные причины пигментации: проверяют уровень кортизола, АКТГ, ферритина, функцию печени и щитовидной железы. При подозрении на гормональные нарушения у женщин исследуют уровни эстрогенов, прогестерона и других половых гормонов.

Гистологическое исследование (биопсия кожи) проводится редко, в основном для дифференциальной диагностики с новообразованиями. При мелазме в биоптате обнаруживают увеличенное количество меланина в эпидермисе и/или дерме, меланофаги (клетки, поглощающие пигмент), но нет атипии клеток. В отличие от злокачественных процессов, при мелазме сохраняется нормальная архитектоника кожи без признаков инвазивного роста.

Инструментальные методы диагностики

Современные технологии предлагают новые возможности для объективной оценки гиперпигментации. Рефлекторная спектрофотометрия позволяет точно измерить количество меланина в коже и отслеживать динамику в процессе лечения. Метод мультиспектрального анализа изображений дает возможность оценить глубину залегания пигмента и его распределение в разных слоях кожи.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) кожи — перспективный неинвазивный метод, обеспечивающий изображение различных слоев кожи с высоким разрешением. Эта технология особенно полезна для оценки эффективности лечения, так как позволяет объективно измерять изменения концентрации меланина на разных глубинах без взятия биопсии. В отличие от гистологии, ОКТ можно проводить многократно на одном и том же участке, что делает метод идеальным для мониторинга терапии.