Клинические проявления и стадии гломерулонефрита

Гломерулонефрит проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от формы заболевания, степени поражения почек и индивидуальных особенностей организма. Клиническая картина может варьироваться от практически бессимптомного течения с минимальными изменениями в анализах мочи до бурного развития почечной недостаточности с угрожающими жизни осложнениями. Понимание этих проявлений помогает врачам своевременно диагностировать заболевание и оценивать его прогноз.

Особенностью гломерулонефрита является частое несоответствие между внешними проявлениями и реальным состоянием почек. Иногда при значительных изменениях в анализах пациент может чувствовать себя практически здоровым, тогда как в других случаях даже небольшие нарушения работы почек сопровождаются выраженными симптомами. Это делает особенно важным регулярное обследование людей из групп риска.

Острый гломерулонефрит

Классическая картина острого гломерулонефрита развивается через 1-3 недели после перенесённой стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины или кожных заболеваний). На первый план выходят три основных симптома, которые врачи называют "триадой острого гломерулонефрита": отёки, артериальная гипертензия и изменения мочи. Отёки обычно появляются на лице, особенно заметны после сна, затем могут распространяться на другие части тела.

Характерные изменения мочи включают:

• Протеинурию (появление белка в моче)
• Гематурию (кровь в моче, которая может быть видимой или обнаруживаться только под микроскопом)
• Снижение количества выделяемой мочи
• Повышенное содержание лейкоцитов и цилиндров

Артериальное давление повышается из-за задержки жидкости и нарушения регуляции сосудистого тонуса. В тяжёлых случаях может развиться острая почечная недостаточность с полным прекращением мочеотделения, отёком лёгких и нарушениями работы сердца.

Хронический гломерулонефрит

Хроническая форма часто развивается исподволь, без ярких проявлений. Пациенты могут жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, периодические головные боли, незначительные отёки на лице по утрам. Артериальное давление постепенно повышается, но многие больные долго не обращают на это внимания. Изменения в моче менее выражены, чем при острой форме, но сохраняются постоянно.

По мере прогрессирования заболевания появляются новые симптомы:

• Постоянная жажда и сухость во рту
• Учащённое ночное мочеиспускание
• Бледность кожи из-за анемии
• Кожный зуд, связанный с накоплением токсинов
• Одышка при физической нагрузке

При длительном течении хронического гломерулонефрита развиваются характерные изменения костей (почечная остеодистрофия), нарушения работы нервной системы и другие проявления хронической почечной недостаточности.

Стадии заболевания

Течение гломерулонефрита проходит несколько стадий, которые отражают степень поражения почек и компенсаторные возможности организма. В классификации учитываются как морфологические изменения в почках, так и функциональные показатели.

Начальная стадия характеризуется минимальными изменениями. Функция почек сохранена, симптомы могут отсутствовать или быть незначительными. В анализах мочи выявляются небольшая протеинурия и микрогематурия. Артериальное давление обычно нормальное или слегка повышено.

Стадия развёрнутых проявлений сопровождается выраженными симптомами: отёками, гипертензией, значительными изменениями в моче. Скорость клубочковой фильтрации снижается, но почки ещё справляются с выведением продуктов обмена. В крови может повышаться уровень креатинина и мочевины.

Терминальная стадия развивается при хроническом течении заболевания и представляет собой конечную фазу почечной недостаточности. Почки практически перестают функционировать, что требует заместительной терапии (диализа или трансплантации). На этой стадии наблюдаются тяжёлые нарушения всех систем организма, связанные с накоплением токсинов.

Особые формы и их проявления

Некоторые варианты гломерулонефрита имеют специфические клинические особенности. Быстропрогрессирующий (злокачественный) гломерулонефрит характеризуется чрезвычайно быстрым развитием почечной недостаточности — в течение недель или месяцев. При этом часто наблюдается выраженная гематурия с видимым изменением цвета мочи.

Нефротическая форма проявляется массивной протеинурией с потерей более 3,5 г белка в сутки, выраженными отёками (вплоть до анасарки — отёка всего тела) и снижением уровня белка в крови. Артериальное давление при этом может оставаться нормальным.

Латентная форма — наиболее коварный вариант, при котором единственным проявлением длительное время остаются незначительные изменения в анализах мочи. Такие пациенты часто обращаются к врачу уже на стадии хронической почечной недостаточности.

Понимание клинических проявлений и стадий гломерулонефрита позволяет врачам выбирать оптимальную тактику ведения пациентов, своевременно назначать обследования и предотвращать развитие тяжёлых осложнений. Регулярный контроль анализов мочи и крови, измерение артериального давления — простые, но эффективные методы ранней диагностики этого серьёзного заболевания.