Лечение гломерулонефрита

Терапия гломерулонефрита требует комплексного подхода, учитывающего форму заболевания, степень поражения почек и индивидуальные особенности пациента. Современные методы лечения направлены не только на устранение симптомов, но и на воздействие на основные механизмы развития патологического процесса. Выбор терапевтической стратегии всегда основывается на результатах тщательного обследования, включая данные биопсии почек при необходимости.

Основные цели лечения включают подавление воспалительного процесса в клубочках, коррекцию иммунных нарушений, устранение факторов прогрессирования почечной недостаточности и профилактику осложнений. Важное значение имеет контроль артериального давления и уменьшение протеинурии, так как эти факторы напрямую влияют на прогноз заболевания. В последние годы подходы к терапии гломерулонефрита существенно изменились благодаря появлению новых лекарственных средств и уточнению механизмов развития болезни.

Медикаментозная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает центральное место в лечении многих форм гломерулонефрита, особенно тех, что связаны с аутоиммунными процессами. Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) остаются препаратами первой линии при нефротическом синдроме и быстро прогрессирующем гломерулонефрите. В тяжелых случаях применяют пульс-терапию высокими дозами метилпреднизолона внутривенно.

Для усиления иммуносупрессивного эффекта или при стероидрезистентных формах используют цитостатические препараты:

• Циклофосфамид (внутрь или в виде пульс-терапии)
• Циклоспорин и такролимус (кальциневриновые ингибиторы)
• Микофенолата мофетил (селективный ингибитор иммунного ответа)
• Ритуксимаб (моноклональные антитела к CD20)

Выбор конкретного препарата зависит от морфологического типа гломерулонефрита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В последние годы перспективным направлением стала таргетная терапия с использованием биологических агентов, воздействующих на конкретные звенья иммунного ответа.

Нефропротективная терапия

Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан) являются краеугольным камнем нефропротективной стратегии. Эти препараты не только эффективно снижают артериальное давление, но и уменьшают протеинурию, замедляя прогрессирование почечной недостаточности. Их назначают даже при нормальном давлении с целью защиты почек.

Другие компоненты нефропротекции включают:

• Статины для коррекции дислипидемии
• Антагонисты альдостерона (спиронолактон)
• Антиагреганты (дипиридамол) для улучшения почечного кровотока
• Коррекцию анемии препаратами эритропоэтина

Особое внимание уделяют контролю сопутствующих состояний, таких как сахарный диабет и подагра, которые могут ускорять повреждение почек. Поддержание оптимального уровня глюкозы крови и мочевой кислоты является обязательным компонентом комплексной терапии.

Диетотерапия и режим

Лечебное питание при гломерулонефрите строится с учетом формы и стадии заболевания. В острой фазе с выраженными отеками и гипертензией назначают диету с ограничением соли (не более 2-3 г/сут) и временным уменьшением белка (0,8 г/кг массы тела). При хронических формах без признаков почечной недостаточности рекомендуется умеренное ограничение белка (0,8-1 г/кг) с преимущественным употреблением растительных белков.

Основные принципы диетотерапии включают:

• Ограничение поваренной соли при гипертензии и отеках
• Контроль потребления жидкости (суточный диурез + 300-500 мл)
• Ограничение экстрактивных веществ и пуринов
• Достаточную калорийность для предотвращения катаболизма

Физическая активность подбирается индивидуально. В остром периоде рекомендуется постельный режим, при хронических формах - умеренные нагрузки, избегая переохлаждения и переутомления. Важным компонентом лечения является отказ от курения и употребления алкоголя, которые усугубляют повреждение почек.

Лечение осложнений и терминальной стадии

При развитии хронической почечной недостаточности тактика лечения меняется. На первый план выходит коррекция метаболических нарушений (ацидоза, гиперкалиемии, гиперфосфатемии) и подготовка к заместительной почечной терапии. Гемодиализ или перитонеальный диализ становятся необходимыми при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин или появлении угрожающих жизни осложнений.

Перспективным методом лечения терминальной стадии является трансплантация почки, которая позволяет значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов. Однако даже после успешной пересадки требуется постоянный иммуносупрессивный препарат для профилактики отторжения трансплантата.

Современные подходы к лечению гломерулонефрита позволяют существенно замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить развитие терминальной почечной недостаточности. Ключевое значение имеет ранняя диагностика и своевременное начало патогенетической терапии, поэтому пациенты с подозрением на гломерулонефрит должны находиться под постоянным наблюдением нефролога.