Вторичная катаракта: почему зрение снова ухудшается после операции

Если после успешной операции по удалению катаракты зрение снова начало ухудшаться, вы столкнулись с вторичной катарактой. Это состояние не означает ошибку хирурга или возврат исходного заболевания. Вторичная катаракта (или заднекапсулярная фиброза) — распространённое и хорошо изученное осложнение, возникающее у 20-30% пациентов в течение нескольких лет после факоэмульсификации. Важно понимать: проблема решается быстро и безболезненно, а прогноз для зрения благоприятный.

Разберёмся, почему это происходит, как распознать первые симптомы и какие современные методы лечения существуют. Знание механизмов развития ВК поможет избавиться от тревоги и вовремя принять правильные решения.

Что такое вторичная катаракта и как она возникает

Вторичная катаракта — это не новая катаракта, а помутнение задней капсулы хрусталика, оставленной хирургом во время операции для поддержки искусственного хрусталика (интраокулярной линзы). После удаления помутневшего хрусталика на капсуле могут остаться клетки эпителия. Со временем они мигрируют, разрастаются и преобразуются в фиброзную ткань, создавая плёнку, которая рассеивает свет и снижает чёткость зрения.

Ключевые факторы риска:

• Возраст пациента — у молодых людей клетки эпителия активнее, поэтому ВК развивается чаще.
• Сопутствующие заболевания — диабет, увеит или глаукома повышают вероятность фиброза.
• Тип ИОЛ — линзы с квадратным краем снижают риск миграции клеток.

Симптомы: как отличить ВК от других проблем

Признаки вторичной катаракты напоминают первичную катаракту, но проявляются через месяцы или годы после операции. Характерные симптомы:

• Постепенное затуманивание зрения — как будто смотрите через грязное стекло.
• Усиление бликов и ореолов вокруг источников света, особенно ночью.
• Снижение контрастности — цвета кажутся блёклыми.
• Колебания остроты зрения в течение дня.

Если ухудшение зрения сопровождается болью, покраснением глаза или внезапными «вспышками» — это может указывать на другие осложнения. Немедленно обратитесь к офтальмологу.

Диагностика: точность и безопасность

Для подтверждения вторичной катаракты достаточно стандартного осмотра с помощью щелевой лампы. Врач увидит помутнение задней капсулы и оценит его плотность. Дополнительные исследования (ОКТ, проверка полей зрения) проводятся, чтобы исключить патологию сетчатки или зрительного нерва, которые могут имитировать симптомы ВК.

YAG-лазерная дисцизия: золотой стандарт лечения

Единственный эффективный метод лечения — лазерная капсулотомия. Процедура длится 5-10 минут и проводится амбулаторно:

• Подготовка — закапывание капель для расширения зрачка и местной анестезии.
• Воздействие лазером — врач создаёт отверстие в помутневшей капсуле, восстанавливая прохождение света.
• Результат — зрение улучшается в течение нескольких часов.

Лазерная дисцизия не требует разрезов, безболезненна и не повреждает интраокулярную линзу. Риски минимальны: в 1-2% случаев возможны временное повышение внутриглазного давления или отёк сетчатки, которые легко корректируются.

Восстановление после лазерной процедуры

Реабилитация не ограничивает привычную жизнь. Рекомендации на первые дни:

Помутнение капсулы после YAG-лазера не рецидивирует. Отверстие, созданное лазером, остаётся прозрачным пожизненно.

Профилактика: можно ли избежать вторичной катаракты

Полностью исключить риск развития ВК невозможно — это естественный биологический процесс. Однако современные подходы снижают его вероятность:

• Выбор ИОЛ — линзы из акрила с «гаптическим» дизайном (острые края) препятствуют миграции клеток.
• Техника операции — тщательная полировка капсульного мешка уменьшает количество оставшихся клеток.
• Медикаментозная профилактика — изучаются капли, замедляющие фиброз, но их эффективность пока не доказана.

Регулярные осмотры у офтальмолога (раз в 6 месяцев) после факоэмульсификации — лучший способ вовремя выявить проблему и устранить её за одну процедуру.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по офтальмологии. Катаракта. — М.: Минздрав РФ, 2020. — 34 с.
2. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 312-328.
3. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye. Preferred Practice Pattern. — San Francisco: AAO, 2021.
4. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) Guidelines for Prevention and Treatment of PCO. — Dublin: ESCRS, 2019.
5. Копаева В.Г. Глазные болезни: учебник. — М.: Медицина, 2016. — С. 187-193.