Закрытоугольная глаукома: как предотвратить острый приступ и слепоту

Закрытоугольная глаукома — опасное состояние, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости из-за перекрытия дренажного угла глаза. Это приводит к резкому скачку внутриглазного давления (ВГД), способному за несколько часов повредить зрительный нерв и вызвать необратимую слепоту. Знание механизмов развития, ранних признаков и мер профилактики позволяет сохранить зрение. Здесь вы получите четкий план действий для защиты от острого приступа и его последствий.

Механизм развития закрытоугольной глаукомы

Передняя камера глаза содержит жидкость (водянистую влагу), которая циркулирует через дренажный угол. При закрытоугольной глаукоме (ЗУГ) радужка блокирует этот угол, подобно пробке в раковине. Жидкость накапливается, давление внутри глаза стремительно растёт. В отличие от открытоугольной формы, ЗУГ развивается внезапно. Без экстренного снижения ВГД клетки зрительного нерва погибают за 6-12 часов, что приводит к необратимой потере зрения.

Факторы риска: кому угрожает острый приступ

Некоторые анатомические и физиологические особенности повышают вероятность закрытоугольной глаукомы. Ключевые факторы риска:

Если у вас сочетаются 2 и более факторов, профилактический осмотр у офтальмолога обязателен 1 раз в год.

Предвестники и симптомы острого приступа

Перед приступом часто возникают "тихие" симптомы-предупреждения (продромы), длящиеся 1-2 часа. Их нельзя игнорировать:

• Радужные круги вокруг источников света — вызваны отёком роговицы
• Затуманивание зрения — результат внезапного повышения ВГД
• Тупая боль в области бровей или виска

Полноценный острый приступ развивается стремительно. Тревожные признаки:

• Нестерпимая боль в глазу и голове (часто со стороны поражения)
• Резкое снижение зрения или полная слепота
• Покраснение белка глаза
• Тошнота и рвота (из-за раздражения глазного нерва)
• Уплотнение глазного яблока (пальпация болезненна)

При появлении этих симптомов действовать нужно немедленно: каждый час промедления увеличивает риск слепоты на 20%.

Профилактика острого приступа: 4 ключевых шага

Предотвращение приступа эффективнее экстренного лечения. Основные меры:

• Лазерная иридотомия (ЛИ) — процедура, при которой лазером создают микроотверстие в радужке. Это позволяет жидкости обойти блокированный угол. ЛИ выполняется за 10 минут, без госпитализации. Эффективность профилактики приступов — 95%.
• Регулярные осмотры — лицам из группы риска необходимо ежегодное измерение ВГД и гониоскопия. При выявлении узкого угла ЛИ назначается планово.
• Контроль триггеров — избегайте факторов, провоцирующих расширение зрачка:

• Лечение катаракты — замена помутневшего хрусталика на ИОЛ снижает риск ЗУГ на 80%.

Действия при остром приступе: алгоритм первой помощи

Если вы заподозрили приступ закрытоугольной глаукомы:

• Немедленно вызовите скорую помощь. Сообщите диспетчеру: "Подозрение на острый приступ глаукомы".
• Примите мочегонное (ацетазоламид 250 мг) — если препарат рекомендовал врач ранее.
• Не ложитесь — сохраняйте положение полусидя, чтобы сместить хрусталик вниз.
• Не принимайте обезболивающие без консультации — НПВС могут маскировать симптомы.
• Не трите глаза — это повышает давление.

В стационаре ВГД снизят каплями (пилокарпин, тимолол) и внутривенными препаратами. В 70% случаев в первые 6 часов после приступа зрение удаётся сохранить.

Жизнь после диагностики: долгосрочная стратегия

При выявленной закрытоугольной глаукоме необходимо:

• Проходить осмотр у офтальмолога каждые 6 месяцев даже без жалоб.
• Сообщать врачам других специальностей о диагнозе при назначении препаратов.
• Носить с собой карточку с диагнозом и запрещёнными лекарствами.
• Контролировать состояние второго глаза — в 50% случаев ЗУГ бывает двусторонней.

Соблюдение этих правил снижает риск слепоты до 1-2%. Современная офтальмология позволяет сохранить зрение при закрытоугольной глаукоме, если профилактика начинается своевременно.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 312-328.
2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 4th Edition // British Journal of Ophthalmology. — 2017. — Vol. 101. — P. 130-195.
3. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Глауком. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2006. — 360 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle Closure Preferred Practice Pattern. — San Francisco: AAO, 2020.
5. Всемирная организация здравоохранения. Глаукома: информационный бюллетень. — Женева: ВОЗ, 2021.
6. Фёдоров С.Н., Егоров Е.А., Фёдоров А.С. Неотложная помощь при остром приступе глаукомы // Вестник офтальмологии. — 2015. — Т. 131 (2). — С. 45-50.