Открытоугольная глаукома: как распознать тихого разрушителя зрения

Глаукома занимает второе место среди причин необратимой слепоты в мире, при этом открытоугольная форма составляет до 80% всех случаев. Её называют "тихим разрушителем" потому, что болезнь годами развивается без боли и явных симптомов, постепенно уничтожая зрительный нерв. К моменту появления первых признаков человек может безвозвратно потерять до 40% зрительных функций. Понимание механизмов развития и факторов риска — единственный способ защитить себя от слепоты.

Что такое открытоугольная глаукома

Открытоугольная глаукома (ОУГ) — хроническое заболевание, при котором нарушается отток внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза (трабекулярную сеть). Несмотря на "открытый" угол передней камеры, микроскопические изменения блокируют фильтрацию. Это приводит к постепенному росту внутриглазного давления (ВГД), которое сдавливает и повреждает волокна зрительного нерва. В отличие от закрытоугольной формы, при ОУГ нет внезапных приступов с болью и покраснением, что делает её особенно опасной.

Почему открытоугольную глаукому называют тихим разрушителем

Опасность ОУГ в её бессимптомном течении на ранних стадиях. Зрительный нерв разрушается постепенно, и мозг компенсирует потерю периферического зрения. Человек замечает проблему, только когда появляются "тёмные пятна" в поле зрения или трудности с ориентацией в сумерках. К этому моменту повреждения уже необратимы. Регулярные осмотры у офтальмолога — единственный способ выявить болезнь до появления симптомов.

Кто в группе риска

Хотя ОУГ может развиться в любом возрасте, некоторые факторы повышают вероятность её возникновения. Ключевые факторы риска:

• Возраст старше 60 лет — риск увеличивается в 6 раз после 60 лет;
• Наследственность — наличие глаукомы у родителей повышает ваш риск в 4 раза;
• Высокое внутриглазное давление (ВГД > 21 мм рт. ст.);
• Сопутствующие заболевания: диабет, гипертония, мигрени, синдром апноэ сна;
• Этническая принадлежность — у людей африканского происхождения ОУГ развивается раньше и агрессивнее.

Даже при отсутствии симптомов людям с 2+ факторами риска нужны ежегодные осмотры.

Как распознать открытоугольную глаукому

На ранней стадии субъективные симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования появляются:

• Сужение периферического поля зрения ("эффект подзорной трубы");
• Трудности с адаптацией к темноте;
• Радужные ореолы вокруг источников света;
• Незначительные "слепые пятна" в поле зрения.

Важно: острота центрального зрения (чтение, распознавание лиц) долго остаётся нормальной, создавая ложное ощущение благополучия. Если вы заметили изменения, немедленно обратитесь к офтальмологу — это свидетельствует о значительном повреждении нерва.

Диагностика открытоугольной глаукомы

Выявить ОУГ на доклинической стадии можно только с помощью комплексного обследования. Основные методы диагностики:

Диагноз ставится только при совпадении 3 критериев: повышенное ВГД, изменения диска зрительного нерва и дефекты поля зрения.

Что будет без лечения открытоугольной глаукомы

Без терапии глаукома открытоугольного типа неизбежно прогрессирует. Сначала сужается поле зрения, затем появляются "слепые зоны", и на терминальной стадии наступает полная слепота. Скорость прогрессирования индивидуальна: у некоторых процесс занимает годы, у других — месяцы. Повреждения зрительного нерва необратимы, но своевременное лечение может остановить дальнейшую потерю зрения.

Как часто проверять зрение при риске глаукомы

Периодичность осмотров зависит от факторов риска:

• 40-60 лет без факторов риска: каждые 2-4 года;
• Старше 60 лет: ежегодно;
• При наличии 2+ факторов риска: каждые 6-12 месяцев;
• При подтверждённой глаукоме открытоугольного типа: каждые 3-6 месяцев.

Помните: даже идеальное самочувствие и 100% зрение не исключают ОУГ. Регулярные проверки — единственная эффективная мера профилактики слепоты.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Глаукома. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 464 с.
2. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition // British Journal of Ophthalmology. — 2021. — Vol. 105(Suppl 1). — P. 1-169.
3. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Review // JAMA. — 2014. — Vol. 311(18). — P. 1901-1911.
4. Камшилов Н.А., Куренков В.В. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез, диагностика, лечение // Клиническая офтальмология. — 2018. — Т.18(4). — С. 212-218.
5. World Health Organization. World report on vision. — Geneva: WHO, 2019. — 160 p.
6. Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // British Journal of Ophthalmology. — 2006. — Vol. 90(3). — P. 262-267.