Первичная и вторичная глаукома: что стоит за разными формами болезни

Глаукома – хроническое заболевание глаз, при котором повышается внутриглазное давление (ВГД), повреждается зрительный нерв и сужается поле зрения. Без своевременной помощи это может привести к необратимой слепоте. Но не все формы глаукомы одинаковы. Понимание различий между первичной и вторичной глаукомой помогает не только специалистам, но и пациентам осознать причины болезни и пути её контроля.

Что такое первичная глаукома

Первичная глаукома развивается самостоятельно, без явной связи с другими глазными или системными заболеваниями. Её главная причина – естественные возрастные изменения дренажной системы глаза, которые затрудняют отток внутриглазной жидкости. Это приводит к постепенному накоплению жидкости и росту внутриглазного давления.

Ключевые факторы риска:

• Возраст – риск увеличивается после 40 лет.
• Наследственность – наличие глаукомы у близких родственников.
• Анатомические особенности – например, узкий угол передней камеры глаза.
• Сопутствующие заболевания – сахарный диабет или артериальная гипертензия могут усугублять риск.

Важно подчеркнуть: при первичной глаукоме изначально нет травм, воспалений или опухолей, которые могли бы спровоцировать болезнь. Она возникает из-за внутренних нарушений гидродинамики глаза.

Причины развития вторичной глаукомы

Вторичная глаукома всегда является осложнением других заболеваний или состояний. Повышение внутриглазного давления здесь – следствие, а не самостоятельный процесс. Механизмы развития разнообразны:

• Воспаления (увеиты, иридоциклиты) – отёк тканей блокирует отток жидкости.
• Травмы глаза – повреждение дренажных структур или смещение хрусталика.
• Сосудистые нарушения – например, неоваскуляризация при диабетической ретинопатии.
• Катаракта – перезрелый хрусталик может механически перекрывать угол передней камеры.
• Длительный приём стероидов – капли или мази с кортикостероидами нарушают работу дренажной сети.
• Опухоли глаза – сдавливают пути оттока внутриглазной жидкости.

В отличие от первичной формы, вторичная глаукома часто развивается остро и требует экстренной помощи. Например, при травме или остром воспалении внутриглазное давление может резко подняться за несколько часов.

Чем отличаются первичная и вторичная глаукома

Основные различия связаны с происхождением, течением и тактикой ведения пациентов. Для наглядности сравним ключевые аспекты:

Эта таблица помогает понять, почему при вторичной глаукоме недостаточно просто снижать давление. Например, если причиной стал диабет, важно контролировать уровень сахара в крови, а при стероид-индуцированной форме – пересмотреть схему лечения.

Почему важно различать формы глаукомы

Точная диагностика типа глаукомы напрямую влияет на прогноз и стратегию лечения. При вторичной глаукоме устранение первопричины (например, лечение увеита или удаление травмированного хрусталика) может полностью нормализовать внутриглазное давление. В таких случаях своевременное вмешательство способно остановить болезнь на ранней стадии.

При первичной глаукоме ключевая задача – постоянный контроль ВГД для сохранения зрительного нерва. Здесь важно понимать: даже при успешной стабилизации давления, повреждённые нервные волокна не восстанавливаются. Вот почему так критичен ранний скрининг – особенно для людей с наследственной предрасположенностью.

Распространённый скрытый вопрос: может ли вторичная глаукома перейти в первичную? Нет, это принципиально разные состояния. Однако у пациента с первичной глаукомой может дополнительно развиться вторичная форма – например, после травмы глаза.

Распространённость и прогноз разных форм глаукомы

Первичная открытоугольная глаукома – самая частая форма, на неё приходится до 80% случаев. Она развивается незаметно, и многие пациенты обращаются за помощью лишь при значительной потере зрения. Вторичные формы встречаются реже (15-20%), но отличаются более агрессивным течением. Например, посттравматическая глаукома может привести к необратимым изменениям за несколько месяцев.

Прогноз зависит от стадии выявления и типа глаукомы. При ранней диагностике первичной формы зрение удаётся сохранить в 95% случаев. Для вторичной глаукомы прогноз определяется возможностью устранить причину: если это сделано вовремя (например, купировано воспаление), ВГД часто нормализуется без дополнительной терапии.

Важный нюанс: глаукома нормального давления (разновидность первичной) требует особого внимания. Здесь повреждение зрительного нерва происходит даже при "нормальных" цифрах ВГД, что затрудняет диагностику.

Заключение

Первичная и вторичная глаукома – не просто разные названия, а принципиально отличающиеся по происхождению заболевания. Понимание этой разницы помогает осознать, что универсального подхода к лечению не существует. Для вторичной глаукомы ключ к успеху – устранение первопричины, будь то воспаление, травма или системная болезнь. При первичной глаукоме фокус смещается на пожизненный контроль внутриглазного давления. Регулярные осмотры у офтальмолога – единственный способ выявить любую форму глаукомы на ранней стадии, когда зрение ещё можно сохранить.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Глаукома. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 464 с.
2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. – Savona: PubliComm, 2020. – 232 p.
3. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Офтальмология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 904 с.
4. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma. JAMA. 2014;311(18):1901–1911.
5. Клинические рекомендации "Первичная открытоугольная глаукома". Утверждены Минздравом РФ, 2021.