Врожденная глаукома у детей: как вовремя заметить и лечить болезнь

Врожденная глаукома — это серьезное заболевание глаз, которое проявляется у детей с рождения или в первые годы жизни. Оно возникает из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления (ВГД). Без своевременного лечения это состояние может повредить зрительный нерв и вызвать необратимую потерю зрения. Ранняя диагностика и правильная тактика лечения позволяют сохранить зрительные функции и предотвратить слепоту.

Родителям важно знать, что врожденная глаукома встречается редко — примерно у 1 из 10 000 новорожденных. Но именно бдительность мам и пап играет ключевую роль: некоторые симптомы можно заметить в домашних условиях. Если действовать быстро, прогноз значительно улучшается.

Что такое врожденная глаукома и почему она возникает

Врожденная глаукома (также называемая инфантильной глаукомой) — это результат аномалий в развитии дренажной системы глаза. Обычно она связана с недоразвитием или неправильным формированием угла передней камеры глаза, через который должна оттекать внутриглазная жидкость. Это приводит к накоплению жидкости и росту внутриглазного давления.

Основные причины включают:

• Генетические факторы: Мутации в генах (например, CYP1B1) передаются от родителей. Если в семье были случаи глаукомы у детей, риск повышается.
• Внутриутробные инфекции: Краснуха, токсоплазмоз или цитомегаловирус в период беременности.
• Синдромы: Часто сочетается с другими врожденными патологиями, например, синдромом Аксенфельда-Ригера или ангидрозом.

Важно понимать: врожденная глаукома не заразна и не вызвана ошибками в уходе за ребенком. Это биологическая особенность, требующая медицинского вмешательства.

Ранние симптомы: как распознать болезнь дома

Самый критический период для выявления — первые 6–12 месяцев жизни. Родители могут заметить следующие признаки:

• Увеличение размера глаз: Один или оба глаза кажутся неестественно большими (симптом «бычьего глаза»).
• Светобоязнь: Ребенок щурится, плачет при ярком свете или прячет лицо.
• Помутнение роговицы: Глаз выглядит «мутным», словно покрыт пленкой.
• Частое слезотечение: Без признаков простуды или аллергии.
• Покраснение глаз: Особенно если оно не проходит после сна.

Симптомы могут проявляться с разной интенсивностью в зависимости от возраста. Сравните ключевые признаки:

Если вы наблюдаете хотя бы один из этих симптомов — не ждите. Обратитесь к детскому офтальмологу в течение недели. Даже незначительное помутнение роговицы может быть сигналом.

Диагностика: методы, которые используют врачи

При подозрении на врожденную глаукому офтальмолог проводит комплексное обследование. Основные этапы включают:

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия): У младенцев выполняется под легким наркозом специальным прибором.
• Осмотр переднего сегмента глаза: Биомикроскопия выявляет помутнение роговицы и аномалии радужки.
• Гониоскопия: Исследование угла передней камеры для оценки дренажной системы.
• УЗИ глаза: Помогает измерить размеры глазного яблока и выявить структурные изменения.
• Офтальмоскопия: Осмотр глазного дна для проверки состояния зрительного нерва.

Процедуры безболезненны и безопасны. Диагноз подтверждается при сочетании повышенного ВГД с характерными анатомическими изменениями.

Лечение: почему операция — основной метод

Цель лечения — снизить внутриглазное давление и сохранить зрение. Врожденная глаукома не лечится каплями или таблетками: лекарства лишь временно уменьшают выработку внутриглазной жидкости, но не устраняют причину. Поэтому хирургическое вмешательство — единственный эффективный подход. Основные методы:

• Гониотомия: Микрохирургическое рассечение спаек в дренажном углу глаза. Применяется на ранних стадиях.
• Трабекулотомия: Вскрытие трабекулярной сети для восстановления оттока жидкости.
• Установка дренажных устройств: Имплантация миниатюрных трубок, отводящих жидкость из глаза.

Операции проводятся под общим наркозом и длятся 40–90 минут. Успешность первого вмешательства достигает 80–90%, но иногда требуется повторная процедура. Чем раньше проведена операция (в идеале до 6 месяцев), тем выше шанс сохранить зрительные функции.

Послеоперационный период: наблюдение и прогноз

Даже успешная операция не означает полного излечения. Ребенок должен находиться под пожизненным наблюдением офтальмолога. В первые 2 года осмотры проводятся каждые 3–4 месяца, затем — ежегодно. Это позволяет вовремя выявить рецидивы повышения ВГД.

Прогноз зависит от стадии болезни на момент операции:

• При раннем вмешательстве (до 6 месяцев) зрение сохраняется у 75–85% детей.
• При поздней диагностике возможна частичная или полная слепота из-за атрофии зрительного нерва.

Помните: если один ребенок в семье родился с глаукомой, риск для следующих детей составляет 3–5%. Планируя беременность, пройдите генетическое консультирование.

Профилактика: как защитить зрение ребенка

Специфической профилактики врожденной глаукомы не существует, но эти меры снизят риски:

• Обязательный осмотр офтальмолога: В роддоме, в 1 месяц и в 1 год — даже если нет симптомов.
• Генетический скрининг при беременности: Если в семье были случаи детской глаукомы.
• Защита от инфекций: Вакцинация от краснухи до беременности, соблюдение гигиены.

Врожденная глаукома — не приговор. При своевременной операции большинство детей ведут полноценную жизнь: учатся, играют, занимаются спортом. Ключевое условие — внимание родителей к первым симптомам и быстрое обращение к специалисту.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 456–467.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению врожденной глаукомы. — М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2020.
3. Weinreb R.N., Grajewski A.L., Papadopoulos M. et al. Childhood Glaucoma. — Amsterdam: Kugler Publications, 2013.
4. Taylor R.H., Ainsworth J.R., Evans A.R., Levin A.V. The epidemiology of pediatric glaucoma: The Toronto experience // Journal of AAPOS. — 1999. — Vol. 3(5). — P. 308–315.
5. World Health Organization. Blindness and glaucoma: A guide to diagnosis and management. — Geneva: WHO Press, 2021.