Лазерное лечение глаукомы: когда это эффективно и безопасно

Глаукома — хроническое заболевание, при котором повышенное внутриглазное давление (ВГД) повреждает зрительный нерв. Без контроля это может привести к необратимой потере зрения. Лазерные методы давно вошли в арсенал офтальмологов как способ снизить ВГД и затормозить прогрессирование болезни. Но их применение имеет четкие границы эффективности и безопасности, о которых важно знать каждому пациенту.

Лазерное лечение не заменяет капли или хирургию, а дополняет их. Оно воздействует на структуры глаза, улучшая отток внутриглазной жидкости или уменьшая её выработку. Понимание принципов работы лазера помогает принять осознанное решение вместе с врачом.

Основные виды лазерного лечения глаукомы

Две процедуры применяются чаще всего. Лазерная трабекулопластика (ЛТП) используется при открытоугольной глаукоме — самой распространенной форме. Лазер наносит микроожоги на дренажную зону глаза (трабекулярную сеть), что стимулирует её работу и улучшает отток жидкости. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — современная версия ЛТП, которая действует избирательно, не повреждая окружающие ткани.

Лазерная иридотомия (ЛИ) показана при закрытоугольной глаукоме. Лазер создает микроотверстие в радужной оболочке, позволяя жидкости свободно циркулировать и предотвращая острые приступы. Выбор метода зависит от типа глаукомы, состояния структур глаза и стадии болезни.

В каких случаях лазерные процедуры максимально эффективны

Эффективность лазерного лечения глаукомы зависит от типа заболевания и стадии. При открытоугольной глаукоме лазерная трабекулопластика снижает ВГД на 20-30%. Это оптимальный вариант:

• Когда капли недостаточно контролируют давление или вызывают побочные эффекты (аллергия, покраснение глаз);
• На ранних и средних стадиях — пока дренажная система глаза сохраняет частичную функцию;
• Как временная мера перед операцией, если требуется быстрая стабилизация ВГД.

При закрытоугольной глаукоме лазерная иридотомия почти на 100% предотвращает острые приступы, если выполняется на здоровом глазу (профилактически) или после купирования первого приступа. Однако при далекозашедшей глаукоме с выраженным повреждением нерва лазер может быть недостаточно эффективен — здесь часто требуется хирургическое вмешательство.

Безопасность лазерного лечения: риски и противопоказания

Лазерные процедуры выполняются амбулаторно, под местной анестезией (капли), и занимают 10-15 минут. Серьезные осложнения редки (менее 1% случаев), но о возможных рисках нужно знать:

Абсолютные противопоказания включают помутнение роговицы, тяжелый отек роговицы или неконтролируемое воспаление глаза. Лазерная иридотомия неэффективна, если угол передней камеры уже полностью закрыт рубцами. Важно: лазер не применяют при терминальной стадии глаукомы, когда зрительный нерв почти полностью атрофирован — риски превышают потенциальную пользу.

Что происходит во время и после процедуры

Подготовка включает отмену препаратов, разжижающих кровь (за 3-5 дней по согласованию с терапевтом), и обработку глаза каплями для сужения/расширения зрачка. Во время сеанса пациент сидит за щелевой лампой, а врач направляет лазерный луч через специальную линзу. Ощущения — кратковременные вспышки света или легкое покалывание.

После лазерной трабекулопластики или иридотомии:

• Зрение может быть нечетким 1-2 часа;
• Рекомендуется избегать вождения и физических нагрузок в день процедуры;
• На 7-10 дней назначают противовоспалительные капли;
• Первый контроль ВГД — через 1-3 часа, затем через 1 неделю и 1-3 месяца.

Эффект развивается постепенно. После ЛТП максимальное снижение ВГД наблюдается через 4-6 недель. Длительность результата варьирует: у 60-70% пациентов давление остается стабильным 1-5 лет. При необходимости процедуру можно повторить, но эффективность второй ЛТП обычно ниже.

Место лазера в комплексной терапии глаукомы

Лазерное лечение — не панацея. Оно дополняет, но не заменяет гипотензивные капли. Даже после успешной процедуры большинству пациентов нужно продолжать медикаментозную терапию, хотя частота закапываний может уменьшиться. Если лазер недостаточно снижает ВГД или болезнь прогрессирует, рассматривается хирургическая операция (трабекулэктомия, импланты).

Решение о лазерном вмешательстве принимается индивидуально. Ключевые факторы — тип глаукомы, исходный уровень ВГД, состояние зрительного нерва и поля зрения. Например, при пигментной или псевоэксфолиативной глаукоме ЛТП часто дает выраженный эффект, а при неоваскулярной — обычно бесполезна.

Лазерные методы — важный инструмент в контроле глаукомы. Они эффективны на ранних стадиях открытоугольной формы и для профилактики приступов закрытоугольной глаукомы. При грамотном отборе пациентов и соблюдении протокола процедура безопасна и позволяет годами сохранять зрение, снижая лекарственную нагрузку. Регулярный мониторинг ВГД и полей зрения остается обязательным — глаукома требует пожизненного наблюдения независимо от вида лечения.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Глаукома. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 456 с.
2. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition // British Journal of Ophthalmology. — 2021. — Vol. 105(Suppl 1). — P. 1-169.
3. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127(1). — P. 126-170.
4. Краснов М.М., Бессмертный А.М. Лазерные методы в офтальмологии. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2015. — 320 с.
5. Gedde S.J. et al. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2021. — Vol. 128(1). — P. 71-150.