Хирургическое лечение глаукомы: какие операции проводят и зачем

Глаукома — коварное заболевание, которое без контроля может привести к необратимой потере зрения. Основная цель любого лечения — снижение внутриглазного давления (ВГД), повреждающего зрительный нерв. Когда капли или лазерная терапия не дают нужного эффекта, хирургия становится спасительным решением. Операции не восстанавливают утраченное зрение, но предотвращают его дальнейшую потерю, сохраняя качество жизни.

Когда требуется операция при глаукоме?

Хирургическое вмешательство рассматривают, когда:

• Медикаменты неэффективны: капли не снижают внутриглазное давление до безопасного уровня, несмотря на правильное применение.
• Болезнь прогрессирует: сужение поля зрения продолжается даже на фоне терапии.
• Есть непереносимость лекарств: аллергия или побочные эффекты делают лечение невозможным.
• Диагноз поставлен на поздней стадии: требуется быстрое и радикальное снижение ВГД.

Решение принимает офтальмолог после анализа всех рисков. Важно понимать: операция не заменяет наблюдение у врача, а становится частью комплексной стратегии.

Основные виды хирургических операций при глаукоме

Выбор метода зависит от типа глаукомы, стадии болезни и анатомии глаза. Все вмешательства направлены на улучшение оттока внутриглазной жидкости или снижение её продукции. Сравнение ключевых методов:

Трабекулэктомия: золотой стандарт

Трабекулэктомия — наиболее распространённая фильтрующая операция. Хирург формирует крошечное отверстие в склере (белковой оболочке), создавая новый канал для оттока внутриглазной жидкости. Это снижает внутриглазное давление. Для предотвращения рубцевания иногда используется противофиброзный препарат Митомицин-С. Операция длится 30-60 минут под местной анестезией.

После трабекулэктомии в течение месяца нужны контрольные осмотры. Возможные риски включают гипотонию (слишком низкое ВГД), катаракту или инфицирование, но частота осложнений не превышает 5-10% при соблюдении протоколов.

Непроникающая хирургия: щадящий метод

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) менее травматична, чем трабекулэктомия. Врач истончает участок склеры, позволяя жидкости просачиваться без сквозного отверстия. Это снижает риск внезапной гипотонии и инфекций. Метод подходит пациентам с начальной глаукомой или тонкой роговицей.

Недостаток НГСЭ — возможное рубцевание дренажной зоны. Чтобы продлить эффект, иногда устанавливают коллагеновый дренаж. Реабилитация занимает 2-3 недели.

Дренажные устройства (шунты)

При сложных формах глаукомы (неоваскулярной, посттравматической) или после неудачных операций применяют дренажные импланты. Миниатюрные трубки (например, клапан Ахмеда или дренаж Молтено) вживляют в глаз, отводя жидкость в резервуар под конъюнктиву. Устройства обеспечивают контролируемое снижение внутриглазного давления.

Операция длится 1-2 часа. В первые месяцы возможна гипотония, требующая коррекции. Шунты не рекомендуются при активном воспалении.

Лазерные операции: малоинвазивные методы

Лазерная хирургия используется как самостоятельный метод или дополнение к традиционным операциям. Основные типы:

• Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ): стимулирует дренаж через естественные каналы без повреждения тканей. Эффект длится 1-3 года.
• Лазерная циклофотокоагуляция: снижает продукцию внутриглазной жидкости воздействием на цилиарное тело. Применяется при тяжёлой глаукоме.

Процедуры проводятся амбулаторно за 10-15 минут. Риски минимальны: возможны временный подъём ВГД или воспаление.

Циклодеструктивные операции: в сложных случаях

Микроволновая циклофотокоагуляция (МЦФК) или криодеструкция разрушают часть цилиарного тела, вырабатывающего внутриглазную жидкость. Это «опция отчаяния» при неэффективности других методов. Давление снижается через 4-6 недель, но может потребоваться повторная процедура.

Основной риск — атрофия глаза при избыточном воздействии. Операцию проводят под контролем УЗИ для точности.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Перед вмешательством назначают анализы крови, ЭКГ и отменяют антикоагулянты. Сама операция безболезненна благодаря анестезии. В первые дни после операции возможен дискомфорт, купируемый каплями. Важные правила восстановления:

• Не тереть глаз и избегать попадания воды.
• Ограничить физические нагрузки и наклоны.
• Использовать антибиотики и противовоспалительные капли по схеме.

Зрительные функции восстанавливаются через 2-4 недели. Посещать офтальмолога нужно еженедельно в первый месяц, затем каждые 3-6 месяцев.

Возможные осложнения и как их избежать

Риски зависят от типа операции. Наиболее частые:

• Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру): проходит самостоятельно за несколько дней.
• Рубцевание дренажного отверстия: массаж век или инъекции 5-фторурацила улучшают отток.
• Инфекция (эндофтальмит): требует экстренного лечения антибиотиками.

Соблюдение гигиены и рекомендаций врача снижает риски. Срочно обратиться за помощью нужно при резкой боли, потере зрения или вспышках света.

Эффективность хирургического лечения: чего ожидать?

Операции стабилизируют внутриглазное давление у 60-90% пациентов на срок до 5 лет. Успех зависит от стадии глаукомы, типа вмешательства и индивидуальных особенностей. Если ВГД снова повышается, возможны:

• Лазерная дисцизия рубцовой ткани.
• Повторная операция (чаще с дренажным устройством).
• Дополнение терапии каплями.

Хирургия не излечивает глаукому, но останавливает её прогрессирование. Регулярные проверки поля зрения и ВГД остаются обязательными даже после успешной операции.

Список литературы

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г. Глаукома. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 760 с.
2. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition // British Journal of Ophthalmology. — 2021. — Vol. 105 (Suppl 1). — P. 1-169.
3. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern® // Ophthalmology. — 2020. — Vol. 127 (1). — P. P71-P150.
4. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 360 с.
5. World Glaucoma Association Consensus Series 9: Surgical Complications. — Kugler Publications, 2014. — 180 p.