Типы отслойки сетчатки: регматогенная, тракционная и экссудативная формы

Отслойка сетчатки – это экстренное состояние, при котором внутренний светочувствительный слой глаза отделяется от подлежащих тканей. Без своевременной помощи она может привести к необратимой потере зрения. Знание типов отслойки помогает понять причину проблемы и прогноз. Существует три основных формы: регматогенная, тракционная и экссудативная. Каждая развивается по уникальному механизму и требует специфического подхода.

Что такое отслойка сетчатки

Сетчатка – тонкая ткань, выстилающая глаз изнутри и отвечающая за преобразование света в нервные сигналы. Отслойка возникает, когда она отделяется от сосудистой оболочки – слоя, обеспечивающего её питание и кислородом. Это нарушает работу фоторецепторов (клеток, улавливающих свет). Общие симптомы для всех типов включают:

• Внезапное появление «шторки» или тени в поле зрения
• Вспышки света (фотопсии), особенно в темноте
• Множество новых «мушек» или плавающих помутнений
• Быстрое ухудшение остроты зрения

Любой из этих признаков требует немедленного обращения к офтальмологу. Скорость вмешательства напрямую влияет на шансы сохранить зрение.

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС)

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – самый распространенный тип, составляющий около 90% случаев. Ключевая причина – разрыв или дыра в сетчатке. Через этот дефект жидкость из стекловидного тела (гелеобразное вещество, заполняющее глаз) проникает под сетчатку и отслаивает её. Основные факторы риска:

• Периферические дистрофии сетчатки: истонченные участки, склонные к разрывам.
• Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ): естественный процесс старения, при котором гель стекловидного тела отделяется от сетчатки; если есть плотные сращения, ЗОСТ может потянуть сетчатку и вызвать разрыв.
• Травмы глаза: проникающие или тупые удары.
• Близорукость высокой степени: удлинение глазного яблока истончает сетчатку.

Регматогенная отслойка сетчатки обычно развивается быстро. Пациенты часто описывают симптом «сползающей занавески». Прогноз при срочной операции (в течение нескольких дней) часто благоприятен.

Тракционная отслойка сетчатки (ТОС)

Тракционная отслойка сетчатки (ТОС) возникает из-за механического натяжения (тракции). На поверхности сетчатки формируются плотные фиброзные мембраны или тяжи, которые буквально «стягивают» её с подлежащего слоя. Разрывы при этом типе обычно отсутствуют или появляются вторично. Главные причины:

• Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР): высокий уровень сахара повреждает сосуды, вызывая рост аномальных сосудов и фиброзной ткани.
• Ретинопатия недоношенных (РН): у детей, родившихся раньше срока, возможен аномальный рост сосудов и фиброза.
• Посттромботическая ретинопатия: последствия тромбоза центральной вены сетчатки или её ветвей.
• Тяжелые воспаления (увеиты), проникающие травмы глаза.

Тракционная отслойка сетчатки прогрессирует медленнее, чем регматогенная форма. Симптомы нарастают постепенно: сужение поля зрения, медленное снижение его остроты. Из-за плотных тяжей ТОС часто требует сложной витреоретинальной хирургии.

Экссудативная (серозная) отслойка сетчатки (ЭОС)

Экссудативная отслойка сетчатки (ЭОС) вызвана не разрывом или тяжами, а накоплением жидкости (экссудата или транссудата) под сетчаткой. Эта жидкость пропотевает из сосудов сосудистой оболочки из-за нарушения их проницаемости или давления. Разрывов сетчатки при этом нет. Основные причины:

• Воспалительные заболевания: увеиты (воспаление сосудистой оболочки), склериты, синдром Фогта-Коянаги-Харада.
• Опухоли глаза: меланома хориоидеи, метастазы.
• Сосудистые патологии: тяжелая гипертоническая болезнь, окклюзия (закупорка) центральной артерии или вены сетчатки, центральная серозная хориоретинопатия.
• Врожденные аномалии: болезнь Коатса (аномалия развития сосудов сетчатки).

Симптомы экссудативной отслойки сетчатки могут включать искажение предметов (метаморфопсии), «туман» перед глазом, снижение зрения. Важная особенность: зрение иногда улучшается при изменении положения головы (жидкость перемещается). Успех лечения зависит от контроля основного заболевания.

Сравнительная характеристика типов отслойки сетчатки

Для понимания ключевых различий между регматогенной, тракционной и экссудативной отслойкой сетчатки используйте таблицу:

*Конкретная тактика лечения определяется офтальмологом индивидуально и требует отдельного подробного рассмотрения.

Почему определение типа отслойки критически важно

Точная диагностика формы отслойки сетчатки – регматогенной, тракционной или экссудативной – определяет всю дальнейшую тактику. Ошибка может привести к неэффективному лечению и потере времени. Регматогенная отслойка сетчатки требует максимально быстрого хирургического закрытия разрыва. При тракционной отслойке сетчатки необходима операция по удалению рубцовой ткани (витрэктомия). Экссудативная отслойка часто разрешается при лечении основного заболевания (опухоли, воспаления). Прогноз зрения зависит от типа, причины, площади отслойки и сроков начала терапии.

Действия при подозрении на отслойку сетчатки

Отслойка сетчатки – неотложное состояние. При появлении тревожных симптомов (тень, вспышки, резкое ухудшение зрения):

• Немедленно обратитесь к офтальмологу. Не откладывайте визит на потом.
• Избегайте физических нагрузок, подъема тяжестей, резких наклонов – это может усугубить РОС.
• Сообщите врачу обо всех симптомах и имеющихся заболеваниях (диабет, гипертония, травмы глаз, миопия).

Диагностика включает осмотр глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопия), ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Эти методы позволяют точно определить тип отслойки и её распространенность.

Заключение

Понимание различий между регматогенной, тракционной и экссудативной отслойкой сетчатки помогает осознать серьезность состояния и необходимость срочной специализированной помощи. Каждый тип имеет уникальные причины и механизмы развития, что напрямую влияет на выбор лечения. Помните: своевременная диагностика и правильная тактика – ключ к сохранению зрения. Не игнорируйте тревожные симптомы, обращайтесь к специалисту немедленно.

Список литературы

1. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 423-439.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению отслойки сетчатки. Общероссийская общественная организация "Общество офтальмологов России", 2020.
3. Ryan S.J. (ed.) Retina. 6th Edition. — Elsevier, 2022. — Vol. 3. — Chapter 102-105.
4. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Малышев В.В. Витреоретинальная хирургия. — М.: Офтальмология, 2012. — С. 78-112.
5. American Academy of Ophthalmology. Retina and Vitreous (BCSC Section 12). — 2022-2023 Edition.
6. European Society of Retina Specialists (EURETINA) Guidelines: Management of Retinal Detachment. — 2021.